Benyttes hovedsaklig til kontroll av behandling med lavmolekylært heparin (LMWH).

Rutinemessig monitorering av LMWH er ikke indisert. Analysering av Anti-Xa aktivitet er stort sett kun nødvendig ved bruk av terapeutiske doser LMWH der det er mistanke om endret biodistribusjon av LMWH; spesielt ved betydelig overvekt, graviditet, barn (spesielt premature/nyfødte) og ved nedsatt nyrefunksjon (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2) og hos hemodialysepasienter. Bestemmelse av anti-Xa-aktivitet kan også være nyttig dersom det ikke oppnås forventet effekt av LMWH-behandling eller ved blødning under behandlingen.

Analysen kan potensielt også brukes til monitorering av ufraksjonert heparin (UFH), men til dette anbefaler vi APTT .

Anti-Xa aktivitet kalibrert med LMWH kan IKKE benyttes til å vurdere konsentrasjon av Rivaroksaban, Apiksaban og edoxaban. Se mer informasjon under tolkning lenger ned.

Pasientforberedelse

Prøven tas 4 timer etter injeksjon av LMWH for bestemmelse av terapeutisk konsentrasjon. Tilsammen bør 3-4 injeksjoner ha vært gitt før prøve tas til vurdering for å oppnå "steady-state." Ved spørsmål om akkumulering kan det være nyttig å ta prøve rett før ny injeksjon (trough-verdi).

Injeksjons-tidspunkt for lavmolekylært heparin må oppgis.

Prøvetaking

Na-citratrør fylles til merket. Sentrifuger i romtemperatur ved 2500 g i 15 min, avpipeteres umiddelbart til Plastrør uten tilsetning.

Ved avpipettering må det være 0,5 ml plasma igjen over blodlegmene.

Holdbarhet

Holdbarhet i plasma ved romtemperatur: 24 t. Plasma kan fryses og sendes på tørris. Holdbarhet i -20 °C: 2 uker.

Ikke relevant

Avdeling for medisinsk biokjemi, Ullevål og Rikshospitalet.

Kan bestilles som ø-hjelpsanalyse. Forventet svartid innen 2 timer.

Ikke relevant

Resultatet av anti-Xa aktiviteten, kalibrert med kalibrator for LMWH og UFH er et uttrykk for den biologiske effekten av heparin, og vurderer grad av hemming av faktor Xa under behandlingen. Det finnes ulike prinsipper for måling av anti-Xa aktivitet (med og uten tilsetning av antitrombin). Ved Oslo universitetssykehus brukes aktivitetsmåling uten tilsetning av antitrombin og aktiviteten er derfor avhengig av pasientens eget antitrombin.

LMWH har i stor grad erstattet UFH som parenteralt antikoagulasjonsmiddel fordi det i de fleste situasjoner har like god effekt og er enklere å administrere. Risikoen for heparin indusert trombocytopeni (HIT) er betydelig lavere for LMWH enn for UFH. Både LMWH og UFH utøver sin viktigste effekt ved at de binder til antitrombin og derved øker hemmingen av fremfor alt koagulasjons faktorene IIa og Xa. UFH har en uforutsigbar dose-effekt og må derfor monitoreres med analysen APTT, men fordi LMWH har en mer forutsigbar dose-effekt, er det i de fleste tilfeller ikke nødvendig å monitorere behandlingen. Noen unntak finnes (se indikasjon), og i slike tilfeller kan man bruke funksjonsanalyser som måler grad av anti-Xa hemming i plasma. APTT ikke egner seg for monitorering av LMWH.

Veiledende terapeutisk område

Anti-Xa-aktiviteten bør vurderes i forhold til opplysninger i Felleskatalogen for det enkelte medikament. For enkelte pasientgrupper, som gravide og pasienter med kunstig hjerteventil, med behov for tromboseprofylakse i form av terapeutiske doser/høydose LMWH, kan det foreligge særskilte retningslinjer.

En vanlig angivelse for LMWH dosering 2 ganger per døgn er at anti-FXa aktiviteten bør ligge mellom 0,5-1,0 x 10E3 IU/L 3-4 timer etter subkutan injeksjon. Ved LMWH dosering 1 gang per døgn skal prøvetaking foretas ca. 4 timer etter subkutan injeksjon, og anti-FXa aktiviteten skal ligge noe høyere (angitt litt ulikt i litteratur: 1,0-1,5 x 10E3 IU/L, 1,0-1,6 x 10E3 IU/L eller 1,0-2,0 x 10E3 IU/L).

Mistanke om akkumulering

Det kan være nyttig å måle trough-verdi (rett før ny injeksjon) og ved høy trough-verdi mistenkes akkumulering.

Tolkning av resultater for pasienter som bruker andre faktor Xa hemmere enn LMWH

Det er i litteratur angitt at terapeutisk område for UFH er 0.3 – 0.7 x 10E3 IU/L (1). Det anbefales imidlertid at det terapeutiske området bør etableres for hver reagenstype og dette er ikke gjort i OUS. Det er derfor en viss usikkerhet rundt det terapeutiske området ved monitorering av UFH med Heparin (LMWH/UFH) (anti-FXa aktivitet).

Konsentrasjon av faktor Xa DOAKs (f.eks rivaroksaban, apiksaban og edoxaban) kan ikke bestemmes ved hjelp av Heparin (LMWH/UFH) (anti-FXa aktivitet). Et normal resultat (ikke påvisbar aktivitet) kan imidlertid sannsynligvis benyttes til å bekrefte at konsentrasjonen av rivaroksaban og apiksaban er svært lav/ikke tilstede. Anti-FXa aktivitetsmåling med hhv. Rivaroksaban, apiksaban og edoxaban som kalibratorer kreves for å kunne kvantitere konsentrasjonen av disse medikamentene.

Kontakt laboratoriet ved behov for mer informasjon.