Hypoglykemi, 72 timers fastetest

Test for å påvise fastende hypoglykemi spesielt ved mistanke om insulinom. 

Ingen

• Gjør klar utstyr til blodprøvetakning
• Anlegg perifer venekateter i albuevene for prøvetakning
• Ha søt saft eller annen sukkerholdig drikke tilgjengelig
• Ha 1000 ml glukose 50 mg/ml tilgjengelig     
• Blodsukker måles hver 4.time
• Dersom blodsukker mellom 2,5-4 mmol/L fortsettes testen, mål blodsukker annen hver time
• Ved symptomer/tegn på hypoglykemi måles vevsglukose, og ved funn av signifikant hypoglykemi (< 2,5 mmol/L) tas det med en gang laboratorieanalyser: p-glukose, s-insulin, pro-insulin og C-peptid. Be om raskt svar på p-glukose.
• Mål ev. urin-ketoner eller b-β-OH-butyrat (ev. ta av ekstra prøveglass for senere medikamentanalyse). 

OBS! Ikke korriger blodsukker før det er tatt venøs prøve til laboratorieanalyser. Dersom pasienten ikke har uttalte symptomer vent på p-glukose svaret fra laboratoriet før testen avsluttes.

Ved milde hypoglykemisymptomer og blodsukker mellom 2,5 og 2,0 mmol/L gis karbohydrater peroralt (1-2 glass søt saft/juice/melk + 1-2 skiver brød).

Ved bevisstløshet eller kramper eller blodsukker < 2,0 mmol/L gis 100-200 ml Glukose 50 mg/ml raskt intravenøst. Dosen kan gjentas ved behov.

Hvis det ikke opptrer hypoglykemi i løpet av 72 timer avsluttes testen. 

Hypoglykemi

• Høyt insulin og lav C-peptid, vurder om pasienten har selv-administrert insulin
• Hypoglykemi og insulin > 18 pmol/L (3,3 µU/mL) og C-peptid > 200 pmol/L (0,6 ng/ml) og proinsulin > 5 pmol/L og lavt ketonnivå er diagnostisk for insulin mediert hypoglykemi¹
• Hypoglykemi og proinsulin > 5 pmol/L har sammen med C-peptid > 200 pmol/L (0,6 ng/ml) større diagnostisk spesifisitet og sensitivitet for insulinom enn insulin²

Manglende hypoglykemi under 72 timers faste utelukker ikke insulinom.

¹Endocrine Society clinnical guidelines, referanse 1

²Se referanse 2, Vezzosi 2007