Væskebehandling og transfusjoner av barn

Vurderingene i avsnittene overfor gjelder alle traumepasienter. Barns anatomi og fysiologi er annerledes enn hos voksne. Initial vurdering av barn skjer etter samme prinsipper som hos voksne. Bruk de følgende aldersrelaterte normalverdiene (tabellen under) for å vurdere pasientens volumstatus i henhold til Tabell Kategorisering av hypovolemi under Initialvurdering. Barn kompenserer godt for hypovolemi, blodtrykk kan være normalt helt opp til 40 % tapt blodvolum, deretter observeres blodtrykksfall. Tachycardiresponsen er uttalt helt opp til 45 % blodtap. Ved ytterligere blodtap utvikles bradycardi, dekompensasjon og livstruende cardiovaskulær kollaps.

Vitale parametre (normalverdier) for barn i ulik aldersgrupper. 

Basert på ATLS Student Course Manual 2008.

Venetilgang kan være vanskelig. Etabler tilgang via perifer vene på hender eller føtter, v. jugularis externa, v. femoralis eller v. subclavia. Intraossøs tilgang er velegnet, kanylene (EZ-IO^®) ligger i skapet ved plass 3. Gi lokalanestesi før plassering og i nålen før infusjon hvis pasienten er våken. Skalpvene kan benyttes hos barn under 1 år. CVK-innleggelse v. femoralis / v. subclavia / v. jugularis interna kanyleres med barne-CVK, 8 cm (under 1 år ) eller 13 cm (over 1 år).

Bolus med Ringer-acetat 20 ml/kg, se på hemodynamisk respons. Ved fortsatt mistanke om blødning aktiveres MTP. Ringer-acetat 10 ml/kg/time under pågående operasjon.

Pasienter i klasse 1 eller 2 (se Tabell Kategorisering av hypovolemi under Initialvurdering) som er i kategori rask respons (se tabell under Initial volumresuscitering på Traumestua) kan oftest resusciteres med krystalloide løsninger uten blodtransfusjon.

Dersom pasienten ved ankomst åpenbart er alvorlig sjokkert (klasse 3 eller 4, seTabell Kategorisering av hypovolemi under Initialvurdering), og/eller er i kategori forbigående respons / ingen respons etter 1 bolusdose krystalloid væske (20 ml/kg), iverksettes MTP med følgende volum:

Gjør fortløpende behovsvurdering, ut fra endring i kliniske parametre, til adekvat respons.

SAG 10 ml/kg vil normalt øke Hb med 2 g/dL dersom blødningskontroll er etablert.

Octaplas gis for å erstatte tapt plasmavolum og tapte koagulasjonsfaktorer. Trombocyttkonsentrat gis for å sikre adekvat trc-nivå som vil bidra til hemostasen.

Mål for behandlingen de første 15 minuttene er å gjenopprette adekvat intravaskulært volum og oksygentransportevne for å oppnå:

• PaO₂ > 12 kPa og SaO₂ ≈ 95% 

• god perifer gjennomblødning 

• systolisk blodtrykk – relatert til normalverdi for alder 

• timeurin > 1,0 ml/kg (2,0 ml/kg hvis alder < 1 år) 

• Hb 8–10 g/dL 

• INR < 1,3 

• fibrinogen > 1,5–2,0 g/L 

• trombocytter > 100 x 10⁹/L 
• temperatur > 35 °C 

Bruk alltid blodvarmer. Koble en 20 ml eller 50 ml sprøyte på 3-veiskran etter blodvarmeren, aspirér og injisér definerte volum. Før nøye regnskap.

Det må taes hyppige Hb-kontroller, blodgass og kontroll av koagulasjons-status. Videre resuscitering planlegges på grunnlag av hemodynamisk respons på innsatt behandling, respons på tilførsel av anestesimidler og opioider samt blodprøvesvar i nært samarbeid med traumeteamleder/ traumekirurg.