Legevakten kan rekvirere CT-ansiktsskjelett for utredning av pasienter med ansiktsskader. Pasienten sendes tilbake til legevakten etter at CT-undersøkelsen er tatt. Legevaktslege kontakter eventuelt ØNH-avdeling (Drammen) eller kjevekirurgisk avdeling (Ullevål) ved behandlingstrengende funn.

• Nesefraktur
• Septumhematom
• Orbitafraktur
• Zygomaticusfraktur
• Mandibulafraktur
• Kjeveluksasjon
• Aurikkelhematom

Lokalisasjon og symptomer

• 2/3 av frakturene er laterale
• Smerter, ømhet ved palpasjon og hevelse
• (Moderat) epistaxis
• Deformitet (før vs. etter skade)
• Intranasal hevelse / septumfraktur eller –luksasjon
• Obs! Septumhematom!

Behandling

• Vurderes ved tilbakegang av hevelse, ca 5 dager
• Operativ behandling ved:

1. Dislosert fratur av nese eller septum
2. Deformasjon (før vs. etter)
3. Nasal obstruksjon

Henvisning til ØNH-avdeling overlates til fastlegen. Obs! Viktig med vurdering etter ± 5 dager.

Lokalisasjon og komplikasjoner

• Se inn i nesen! Ensidig eller bilateralt
• Fare for infeksjon – septumabsess
• Septumperforasjon
• ”Sadel-nese”

Behandling

• Kirurgisk incisjon og drenasje innen ett døgn
• Pasientene meldes til vakthavende ØNH-lege i Drammen omgående

Skademekanisme og symptomer

• Ball, neve eller lignende mot øye
• Skade i orbitatak/-gulv, medial – eller lateralveggen
• Ofte orbitagulv med herniering av orbitainnholdet i maksillarsinus
• Periorbital hevelse og hematom
• Hypoglobus
• Exoftalmos (sjeldent) / enoftalmos
• Diplopi
• Okulomotorskade – låst rektusmuskulatur

Behandling

• Indikasjon til operative behandling:

1. (Mistanke om) låst rektusmuskulatur – operasjon innen 6 timer
2. Diplopi
3. Enoftalmos

Alle pasienter med orbitafraktur meldes til vakthavdende ØNH-lege i Drammen i deres vakttid. Pasienter med nedsatt øyemotorikk/ visus skal meldes omgående, ellers kan operasjon avventes i opptil 3 uker

Skademekanisme og symptomer

• Isolert brudd i arcus zygomaticus eller dislokasjon av kinnbenkomplekset
• Hevelse over prosessus zygomaticus
• Palpasjonsømhet over frakturlinjen
• Avflatet prosessus zygomaticus
• Periorbital hevelse og blått øye
• Redusert øyemotorikk?
• Skade på bulbus?
• Hypoglobus / enoftalmus / trismus / diplopi??
• Numhet svarende til n. infraorbitalis?

Behandling

• Gjenopprette orbitas anatomi
• Gjenopprette normalt bitt
• Gjenopprette mellomansiktets høyde, bredde og dybde
• Minimere nerveskader

Pasienter med zygomaticusfraktur meldes til vakthavdende ØNH-lege i Drammen i vakttid. Åpne frakturer meldes umiddelbart.

Skademekanisme og symptomer

• Trafikkskader, sport, vold, alle fallskader som involverer ansiktet

Symptomer

• Malokklusjon (”Bittet passer ikke”)
• Smerte, hevelse, trismus (kjevesperre)
• Pas. får ikke svelge
• Palpable stepp
• Parestesi / anestesi spesielt underleppe kan tyde på nerveskade
• Blødninger fra øregangene?
• Bukkal-/ lingual ekkymose

Diagnostikk

• Grundig klinisk undersøkelse inkl. inspeksjon av tannkjøttet
• CT ansiktsskjelett ved klinisk mistanke
• Lav terskel for samtidig CT caput og CT cervikalcolumna
• Obs! Ofte andre ansiktsfrakturer og skader på cervikalcolumna!

Behandling

• Frie luftveier – spesielt ved bilaterale corpusfrakturer!
• Meld pasienten til vakthavende kjevekirurg på Ullevål (tel.: 02770)

Skademekanisme og symptomer

• Traumatisk – ofte med fraktur
• Habituell – overdreven gaping etc.
• Disposisjon
• Klarer ikke å lukke munnen
• Underbitt
• Smerter, hypersalivasjon
• Condylene kan palperes proksimalt for leddskålen

Diagnostikk

• CT ansiktsskjelett eller CT-kjeveledd ved traume

Behandling

• Reponering. Kontakt alltid kjevekirurgisk vakthavende på Ullevål (Tel.: 02770)

Skademekanisme og symptomer

• Traume mot øret – 80% på superiore del av aurikkelen (scaphoid)
• Hevelse, smerter
• Anterior forskyvning av aurikkelen
• Deigaktig konsistens av concha og antihelix

Behandling

• Kontakt vakthavende ØNH-lege i Drammen (Tel.: 03525). Incisjon og drenasje innen ett døgn.