Komplikasjoner etter hjerteprosedyrer

Dersom pasienter blir dårlige etter invasive prosedyrer, tenk på blødningskomplikasjoner.

• Sjekk alle innstikkssteder og proksimalt for innstikk.
• Ved blødning/hematom i lyske; fast direkte, vedvarende manuell kompresjon. Femostop først når situasjonen er stabil.
• Noen kan blø skjult, retroperitonalt. CT ved mistanke.
• Ved blødning i arm etter radialistilgang kan det være nyttig å sette en manuell blodtrykksmansjett proksimalt for blødningen på et trykk høyere enn systolisk blodtrykk for å vinne tid og oversikt. Ellers manuell kompresjon og evt heve hånden høyt. Evt TR-band ved blødning i innstikket.
• Blødning til perikardhulen, Rask orienterende ekko, akutte blødninger kan raskt gi dramatiske symptom tross liten brem. Tilkalle invasiv vakt.

Gir normalt brystsmerter og klinikk som ved akutt infarkt ledsaget av EKG-forandringer. Sjekk hva som er gjort/hvilken åre som er stentet. Konferer med generell hjertevakt eller invasiv vakt.

Informasjon om (pasient og) type RFA er viktig å innhente: SVT/VT/AF? høyre/venstresidig inngrep? venøs/arteriell/ transseptal /epikardial tilgang? Komorbiditet?

Somatisk US, BT og puls burde være selvsagt, derfor ikke nevnt under relevante US.

Blødning i pacemakerlomme

• Viktig med tidlig og grundig kompresjon over lommen for å stanse blødning. Svært sjelden indikasjon for akutt åpning av såret.

Pneumothorax, evt hemothorax

• Mistenkes ved respirasjonsavhengige smerter i bryst, hoste, tungpust eller lavt blodtrykk.
• Tiltak: Rtg thorax Oksygentilskudd. Eventuelt pleuradren ved bekreftet pneumothorax

Blødning ut i hjertepose pga perforasjon av ledninger

• Mistenkes ved uvelhet og brått fall i blodtrykk. Viktig med rask ekkokardiografi. Evt perikardiocentese.

Dislokasjon av pacemakerledninger

• Mistenkes ved synkope eller ny arytmi.
• Tiltak: Test av pacemaker. Rtg thorax for bestemmelse av ledningsposisjon.