Ketanest

Retningslinjen introduserer Ketanest (esketamin) i et fastlagt smertebehandlingsregime

Helsepersonell på MHH

KETANEST (esketamin)

• Ketanest er S‐enantiomeren til Ketalar (ketamin)
• Gir analgesi økende til generell anestesi avhengig av dose.
• Ketanest er dobbelt så potent som Ketalar (50 mg Ketanest = 100 mg Ketalar)
• Virker på NMDA reseptorer i hjernen og hjernestammen.
• Bedre bivirkningsprofil mtp hallusinasjoner sammenlignet med Ketalar.

Aktuelle pasienter:

• Ryggfiksasjoner
• Pasienter med et opioidforbuk tilsvarende > 100 mg morfin po/døgn kan få lavdose Ketanest postoperativt (f.eks. pasienter i LAR)

• Hvorfor disse pasientene:
• Det ser ut til at pasienter med kroniske smerter har en oppregulering av NMDA reseptorer.
• Studier har vist at postoperativt opioidforbruk reduseres hos de pasientene som har fått Ketanest peroperativt og i lavdose postoperativt.

Medikamentprofil:

• Kontraindikasjoner:
  • Pasienter der en blodtrykksøkning eller økning i ICP utgjør en alvorlig risiko.
  • Som eneste anestesimiddel til pasienter med alvorlig iskemisk hjertesykdom.
  • Eklampsi og preklampsi.
  • I kombinasjon med xantinderivater og ergometrin
  • Overfølsomhet ovenfor virkestoffet

• Vanlige bivirklninger
  • Hallusinasjoner.
  • Mareritt. Motorisk uro.
  • Tåkesyn.
  • Dobbeltsyn.
  • Kvalme og oppkast.
  • Økt salivasjon.
  • Forbigående takykardi.
  • Økt blodtrykk.
  • Økt pulmonalvaskulær motstand.
  • Økt mucussekresjon.
  • Økt oksygenforbruk.
  • Laryngospasme.
  • Forbigående respirasjonshemming.

For mer utfyllende medikamentprofil henvises det til Felleskatalogen/SPC legemiddelverket.no

Pasient behandling 05 Smertebehandling Utgave 1.00

Ketanest peroperativt:

Bolusdose ufortynnet esketamin (Ketanest) 0,5 mg/kg iv administreres etter anestesiinnledning. Skal administreres langsomt over 1 minutt

Infusjon på sprøytepumpe:

• 2 ml ufortynnet esketamin (Ketanest) 25 mg/ml (=50 mg) blandes ut i 48 ml NaCl 9mg/ml, totalt 50 ml, dette gir esketamin (Ketanest) 1mg/ml.

• Esketamin (Ketanest) 1mg/ml 0,3 mg/kg/time, stoppes 30 minutter før operasjonsslutt (for å unngå bivirkninger ved oppvåkning) .

Lavdose esketamin (Ketanest) postoperativt:

• Infusjon på CADD pumpe. Esketamin (Ketanest) 1 mg/ml 0,03mg/kg/time med oppstart etter ankomst postoperativ avdeling. Behandlingen kan gis inntil 3. postoperative dag.

• Ferdige kassetter med esketamin (Ketanest) 1mg/ml (50 eller 100 ml) kan bestilles fra sykehusapoteket dagtid mandag til fredag. Holdbarhet 7 døgn.

• Det er ikke tillatt å øke infusjonshastighet eller administrere bolusdoser med esketamin (Ketanest) på CADD pumpe.

• Pasientansvarlig sykepleier på postoperativ og sengepost har begge ansvar for å kontrollere at CADD pumpen er i låsenivå L1 med fiksert infusjonshastighet og uten mulighet for administrering av bolusdoser.

NB! Merk infusjonsslangen på enden med hvilket medikament som går. Husk at en del av disse pasientene har EDA, nerveblokader og/eller PCA i tillegg. Viktig å skille infusjonene fra hverandre.

Nødprosedyre dersom apoteket er stengt:

• 4 ml esketamin (Ketanest) 25mg/ml = 100 mg tilsettes 96 ml NaCl 9 mg/ml = totalt 100 ml, konsentrasjon 1 mg/ml. Holdbarhet 1 døgn. SKAL blandes på PO av sykepleier der (selv om pasienten ligger på sengepost).

Infusjonsslangen og CADD-pumpen merkes tydelig med «Ketanest». Pasienten observeres ifølge hospitalets

Generelle retningslinjer for postoperativ overvåkning inkludert NEWS.