Drukning

Respirasjonssvikt som oppstår innen 24 timer etter opphold i eller under vann. Begrepet nærdrukning brukes ikke lenger.

Aspirasjon av vann til lungene og/eller larynxspasme

• hypoksi, hyperkapni, hypoglykemi kombinert med respiratorisk og metabolsk alkalose.
• redusert myokardkontraktilitet, arytmier og sirkulasjonsstans.

Disponerende faktorer: Manglende svømmeferdigheter, utmatting i kaldt vann, traumer, funksjonshemming og epileptisk anfall.

• Hypoksi
• Hypotermi. Barn blir ekstra hurtig nedkjølt.
• Infeksjon: Aspirasjon av forurenset vann og hypotermi disponerer for utvikling av infeksjon. Evt. alvorlig ARDS.
• Acidose. Metabolsk og/eller respiratorisk.
• Nyresvikt. Sjelden. Skyldes utvikling av tubulær nekrose sekundært til hypoksi.
• Koagulasjonsforstyrrelser og blødningstendens (sjelden)
• Ileus og evt. iskemisk tarmskade.
• Hypoksisk/anoksisk hjerneskade: Fryktet sekvele

• Vurder status: Respirasjon, sirkulasjon, nakkeskade, pupillereaksjon, rektal temperatur og bevissthet.
• Blodprøver: Syre-base-status, elektrolytter, kreatinin, s-osmolalitet, hematologisk status og glukose, infeksjonsstatus og blodkulturer.
• Vurder Rtg/CT nakke, thorax, bekken
• Vurder cerebral CT/MR

• Obs! Dersom pasienten har vært under vann i >60 min (evt. 90 min ved isvann) og hjertestans er pasienten død, ingen behandling.

• AHLR. Ved hypotermi skal gjenopplivning fortsettes inntil nær normotermi. Defibrillering er sjelden effektivt ved temperatur < 30°C, men kan forsøkes inntil x 3. Begrens medikamentell behandling. Adrenalin kan forsøkes en gang ( > 30°C) og kan evt. gis ved annenhver sløyfe i AHLR-algoritmen ved 30–35°C.

• Oppvarming
  • Temp < 28 - 30°C uten sirkulasjon: VA-ECMO under pågående AHLR.
  • Temp. < 30°C og egensirkulasjon: Kjernevarming kan forsøkes: Bruk varm intravenøs væske (37–40°C), oppvarmet luft (42°C) hvis tilkoblet respirator/CPAP, gastrisk eller blære lavage med varmt 42°C fysiologisk saltvann. Evt. TermoGard invasivt (MIO)
  • Temp > 30°C og egensirkulasjon: Ekstern oppvarming ofte Fjern kaldt/vått tøy, dekk med varme tepper, varm luft. (Thorax før ekstremiteter).
  • NB for rask/kraftig oppvarming med hypertermi er ikke gunstig for hjernen

• Respirasjon
  • Bronkospasme kan behandles med beta-2-agonist-inhalasjon og evt. steroider.
  • Oksygen, SpO2 > 94%. CPAP/BiPAP
  • Vurder intubering og respiratorbehandling med høy PEEP og moderat tidalvolum dersom:
    • Manglende evne til å holde frie luftveier/nevrologisk forverring
    • PaO2 < 8,0 kPa eller SaO2 < 90 % på tross av høy okysgentilførsel
    • PaCO2 > 7,0 kPa på tross av maske CPAP/BiPAP

• Kardiovaskulært
  • Optimalisere BT med væske og vasoaktive medikamenter
  • NB arytmier sekundært til hypoksi, telemetri.

• Infeksjon: Profylaktisk antibiotika har ikke vist å influere overlevelse
• Nevrologi: Behandle kramper. Utvikling av hjerneødem er et alvorlig tegn
• Metabolsk: Normoglykemi tilstrebes. Kortikosteroider ikke anbefalt.

Følgende faktorer er assosiert med dårlig prognose:

• >10 minutter under vann (mest kritisk faktor)
• >10 minutter til effektiv HLR
• HLR varighet >25 minutter
• Alder >14 år
• Glasgow coma scale < 5 (komatøs)
• Vedvarende apnø og behov for HLR i Akuttmottak
• pH < 7,10 ved ankomst sykehus

Se «Overordnet retningslinjer for håndtering av pasienter som meldes som drukning, HUS» i EK.

• Stansteamleder (Hjerte 1 forvakt) skal
  • Koordinere initial behandling
  • Sørge for at annet nødvendig personell innkalles

• Primært KSK-Intensiv
• Avdelingstilhørighet
  • Barneklinikken dersom < 15 år
  • Lungeavdelingen for normoterme
  • Hjerteavdelingen for hypoterme pasienter der det er/kan være indikasjon for behandling med VA-ECMO