Anestesi ved manuell uthenting av placenta eller sutur av fødselsrift

Kvinner i barselseng har en økt risiko ved anestesi i tillegg til risiko for alvorlige blødningskomplikasjoner. Kvinnen regnes som ikke fastende i minst 48 timer etter forløsning.

Barselkvinner fra Føde B, C og D må transporteres i heis til operasjonsavdelingen i U2 for anestesi. Dersom pasienten ligger på Føde A, er anestesi både på fødestue og operasjonsstue mulig. Det kan være regionalanestesi eller også generell anestesi. Anestesiapparatet er lokalisert på medisinrommet på Føde A. Dersom man velger å gi epiduralanestesi til disse pasientene, vurderes samtidig å ta anestesiapparatet med inn på fødestuen.

Dersom det er snakk om smerteproblematikk og ikke blødningsproblematikk, kan anestesipersonell evt gi analgetiske doser på en epidural in situ også i de øvrige etasjene.

Ved sutur av lave fødselsrifter er vanligvis ikke blødning hovedproblemet.

Minstekrav til overvåking er EKG, BT og Sp02. To i.v. tilganger (minst 1,3mm). Invasiv blodtrykksmåling vurderes ved ustabil pasient.

Estimering av blødningsmengde

Det kan være krevende/vanskelig å beregne nøyaktig omfang av en post partum-blødning. Tallene nedenfor er derfor veiledende, og anestesilegen vil ofte kunne gjøre en god klinisk vurdering av kvinnens volumstatus før anestesi. Vurdér alltid om kvinnen kan profittere på fylning, evt. starte infusjon av blodprodukt, før anestesi innledes. Barselkvinnene kan kompensere lenge i form av bibeholdt blodtrykk/fravær av takykardi selv om de har tapt mye blod.

Ved stor blødning/uttalt blødningsklinikk: Husk mulighet for manuell aortakompresjon

Cyklokapron 1g iv. bør gis hvis pågående blødning. Diskuteres med gynekolog.

Blødning < 1-1,5 liter hos pasient som har et velfungerende epiduralkateter:

• Chloroprocaine 30 mg/ml 8-12 ml ED
• eller lidocain 20 mg/ml m/adrenalin 5ug/ml 8-12 ml ED

Blødning < 1-1,5 liter hos pasient som ikke har et velfungerende epiduralkateter:

• Generell anestesi med intubasjonsnarkose.
• Opiat
• Thiopenton eller propofol.
• Suxametonium eller rocuronium
• Sevofluran

Dersom kvinnen flyttes til en operasjonsstue, kan også spinalbedøvelse brukes.

• Bupivacain plain eller tung 5mg/ml, 1-2 ml.
• Ev. fentanyl 15 mcg

I fall pasienten har blødd > 1-1,5 liter og fortsatt blør, tenk behov for blodprodukt. Dersom kvinnen oppfattes som hemodynamisk ustabil, er ketamin (+ ev. midazolam) et bedre induksjonsmedikament enn de ovenfornevnte. Indikasjon for narkose/intubasjon må også vurderes nøye hos utblødd pasient, dog kan blødning med stort transfusjonsbehov være egen grunn til narkose hos kvinnen.

Forsiktig regionalbedøvelse kan også brukes hos disse kvinnene, men behandling av hypovolemi bør være påbegynt.

I tilfeller hvor pasienten vurderes ustabil skal bakvakt/spesialistvakten alltid orienteres og ev. tilkalles.

Dersom man har en pasient på Føde A hvor transport vurderes risikabelt, har vi altså mulighet til å gjennomføre anestesi (også generell anestesi) på fødestuen.

Se også generell metode for store blødninger:Blødning - alvorlig - massiv transfusjon

Pasient som har et velfungerende epiduralkateter

• chloroprocaine 30 mg/ml 8-12 ml E.D
• eller lidocain 20 mg/ml m/adrenalin 5 ug/ml 8-12 ml E.D

Spinal anestesi

• bupivacain spinal tung 5 mg/ml: 1–2 ml
• fentanyl 50 ug/ml: 0,3 ml = 15 ug

Generell anestesi dersom regionalanestesi er kontraindisert.