Ikke-maligne tilstander

Hemofagocyttisk lymfohistiocytose (HLH)/makrofag-aktiveringssyndrom (MAS) hos voksne. Kurene er basert på protokollene for bahandling av HLH hos barn, HLH-94/HLH-2004

NB! Opprinnelig ble cyklosporin startet på dag 1, men det er senere endret. Cyklosporin skal ikke startes før tidligst etter 14 dagers behandling pga. økt risiko for alvorlige bivirkninger, se figur (rødt kryss) og Spesielle forholdsregler.

Kurmatrise

Uke 1 og 2 : Ikke-malign 018: Deksametason full dose i 14 dager, deretter nedtrapping uke 3-9 etter protokoll, se figur ovenfor

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Deksametason	10 mg/m²/dag	Po, ev. iv		Deles på 2-3 daglige doser	Dag 1-14, deretter nedtrapping
Δ Etoposid	150 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml	4 timer	Dag 1, 4, 8 og 11

Etter uke 2 : Ikke-malign 019: Enkeltdoser etoposid gis gjennom hele behandlingsfasen i kombinasjon med deksametason.

Etoposid gis ukentlig uke 3-8, deretter hver annen uke fra og med uke 10.

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Deksametason	Nedtrappende doser uke 3-9, senere 10 mg/m²/dag	Po		Deksametasondosen deles på 2-3 daglige doser	Fra uke 10: Dag 1-3 ved hver etoposiddose
Δ Etoposid	150 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml	4 timer	Dag 1 i senere uker
Cyklosporin	Startdose: 6 mg/kg/dag delt på 2 daglige doser	Po			Startes (tidligst) uke 3, justeres etter S-kons.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Spesielle forholdsregler

Kriterier for kurstart: Ingen spesielle krav til blodverdier. Cytopenier oppfattes vanligvis som forårsaket av sykdomsaktivitet og ikke medikamenttoksistet. Se protokoll.

Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved etoposidinfusjonen.

OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

Infeksjonsprofylakse: Trimetoprim-sulfa (Bactrim®) p.o. (2 tabl. x 2 to påfølgende dager pr. uke, evt. 1 tablett daglig) gis under hele behandlingsforløpet og opptil 3 måneder etter avsluttet behandling.
Cyklosporin: stor toksistetsrisiko ved kombinasjon av cyklosporin med den høye deksametasondosen (hypertensjon og enkelte tilfeller av hjerneblødning) er protokollen blitt endret, slik at cyklosporin nå først skal startes i uke 3. Nøyaktig starttidspunkt må vurderes individuelt.
Cyklosporindosen justeres etter serumkonsentrasjon. Ønsket konsentrasjon: (150-)200 µg/L. Ved toksistet kan man ev. akseptere lavere konsentrasjon (120-150 µg/L).

Kurkriterier

Blodprøver

Premedikasjon

Ingen

Antiemetika

Etoposid er middels emetogent. Individuell kvalmebehandling

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Dosejustering

Det er ingen dosejustering basert på alder eller vekt (bortsett fra de intratekale dosene). Man anbefaler heller utsettelse av doser enn dosereduksjon

Utskillelse

Etoposid utskilles dels renalt, dels fekalt.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Etoposid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Etoposid kan gi anafylaktoide reaksjoner. Benmargshemning, immunhemning.

Deksametason kan gi blodsukkerstigning og hypertensjon, spesielt i kombinasjon med cyklosporin. I så fall kan redusert dose cyklosporin overveies, se ovenfor
Cyklosporin er nefrotoksisk

Parykkrekv: Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling