S72.0 Brudd i lårhals

S72.1 Pertrokantært brudd

S72.2 Subtrokantært brudd

• Vanlig fraktur hos eldre.
• Rundt 8000 personer opereres for hoftebrudd årlig i Norge.
• Gjennomsnittsalder 80 år, 69 % er kvinner.
• Ca 1/4 har kognitiv svikt.

Viktig med rask diagnostikk og innleggelse.

• Hos eldre er dette stort sett lavenergibrudd, ofte fall fra egen høyde.
• Yngre personer kan få hoftebrudd i forbindelse med større traumer, som trafikkulykker eller fall på ski i høy fart.
• Ved hoftebrudd får pasienten akutte smerter i hoften og lysken og kan ikke belaste beinet etter skaden.

• Aktuelle bein er ofte opprykket og utadrotert sammenlignet med motsatt bein.
• Pasienten kan ikke belaste aktuelle bein og kan stort sett ikke løfte strakt bein fra underlaget.
• Smerter utløst av bevegelse eller stukning av hofteleddet.
• Ved innkilt fraktur kan det være mindre smerter, ingen feilstilling og pasienten kan ofte belaste beinet.

Røntgen

• Bekken front
• Sidebilde hofte
• Ev. innskutt bilde av hoften.

I de fleste tilfeller er røntgen tilstrekkelig for å stille diagnosen.

Ved klinisk mistanke om fraktur og negativt røntgen kan det foreligge innkilt fraktur. Pasienten kan i slike tilfeller innlegges for vurdering av CT/MR, gjerne etter diskusjon med ortopedisk forvakt.

Som hovedregel skal alle hoftebrudd opereres. Innlegges som øyeblikkelig hjelp.

Som hovedregel skal alle hoftebrudd opereres. Innlegges som øyeblikkelig hjelp.

Behandling av hoftebrudd styres etter bruddsted, grad av dislokasjon, alder og komorbiditet:

• Udislokerte lårhalsbrudd (Garden 1 og 2) og dislokerte brudd hos pasienter under 65 år opereres med skruefiksasjon.
• Dislokerte lårhalsbrudd (Garden 3 og 4) hos pasienter over 65 år eller udislokerte brudd hos pasienter med komorbiditet opereres med protese. Hemiprotese eller totalprotese velges ut fra alder, gangfunksjon og grad av komorbiditet.
• Udislokerte trokantære brudd opereres med glideskrue.
• Trokantære brudd med flere fragmenter eller avsprengt trokanter major opereres med glideskrue og støtteplate eller med margnagle.
• Intertrokantære eller subtrokantære brudd behandles med margnagle.

Gardenklassifisering

Komplikasjoner er ofte knyttet til komorbiditet. Mortalitet etter hoftebrudd er 10 % etter 3 måneder og 25 % etter 1 år. Mange kommer ikke tilbake til samme funksjonsnivå som før bruddet.

Komplikasjoner relatert til bruddet

• Infeksjon: Vanligvis innen få uker etter operasjon. Må innlegges for vurdering av revisjon.
• Proteseluksasjon: Vanligvis innen 3 måneder. Innlegges for lukket reponering etter anestesi med stesolid/morfin.
• Osteosyntesesvikt: Innen få måneder.
• Caputnekrose: Avaskulær nekrose av femurhodet 6-18 måneder etter bruddet. Behandles med innsetting av protese.

http://nrlweb.ihelse.net/For_pasienter/hoftebrudd.htm