Prostatitt

Målsetting/indikasjon: Unngå å behandle kronisk ikke-infeksiøs prostatitt med anti­biotika. Akutt prostatitt behandles.

Førstevalg:

Trimetoprim-sulfametoksazol 160 + 800 mg (2 tab) x 2 i 2 uker C

Andrevalg:

Ciprofloksacin 500 mg x 2 i 2 uker C

eller

Ofloksacin 200 mg x 2 i 2 uker C

Eventuelt endre behandling etter resistensbestemmelse

Akutt infeksjon i prostata

ICPC-kode: Y73

Akutt prostatitt skyldes sannsynligvis refluks fra uretra eller via lymfekar fra rektum og forårsakes av de vanlige urinveisbakteriene. Neisseria gonorrhoeae er nå en svært sjelden årsak. Forventet forekomst av akutt prostatitt er to tilfeller pr. 1000 menn pr. år Hyppigst hos menn mellom 40-50 år.

Akutt prostatitt

Akutt innsettende smerter bak symfysen, i skrittet, perinealt, perianalt ofte utstrålende til eksterne genitalia. Det kan være tilleggssymptomer som ved cystitt, ved dysuri, pollakisuri og urinretensjon. Feber med frostanfall kan forekomme. Rektal eksplorasjon må utføres med varsomhet. Prostata vil være oppsvulmet og distinkt trykkøm. Prostatamassasje må ikke utføres pga. faren for bakteriemi.

Kronisk bakteriell prostatitt

Forekommer svært sjelden. Symptomene er intermitterende med retropubiske smerter som stråler ned i perineum og vannlatningsplager av forskjellig art

Kronisk abakteriell prostatitt

Karakteriseres av smerter, og betegnes som kronisk bekkensmertesyndrom. Det er ikke evidens for at antibiotikabehandling av kronisk abakteriell prostatitt har effekt.

Ved denne tilstanden er det evidens for effekt med alfablokkere. Konferer evt. urolog.

Dyrkning av midtstråleurin, og ved klinisk mistanke, prøve fra uretra for gonokokker.

CRP og PSA vil vanligvis være forhøyet. Treglassprøven har liten eller ingen verdi.

Påvisning av pyuri og evt. nitritt med urinstiks kan være nyttig.

• Prostatahypertrofi
• Cancer prostatae
• Cystitt
• Pyelonefritt: flankesmerter
• Nyresten: sterke flankesmerter og hematuri, ingen feber
• Anal abscess eller tumor: lokaliserte smerter

Pasientene bør utredes med henblikk på tilgrunnliggende urinveispatologi.