Urat

Urat (urinsyre) er sluttproduktet fra metabolismen av puriner som er byggesteiner i DNA, RNA og en rekke andre viktige molekyler. Puriner blir i ulike reaksjoner omdannet til xantin, som oksideres til urat. Xantinoksidase katalyserer denne siste reaksjonen. Hvert døgn produseres 3–6 mmol urat og av dette kommer omtrent to tredjedeler fra nedbrytning av puriner som er laget i kroppen, og resten fra puriner i maten. En tredjedel av det produserte urat fjernes via tarmkanalen der det nedbrytes av bakterier, mens de resterende to tredjedelene blir utskilt i urinen. Urat filtreres fritt i nyrenes glomeruli, men mesteparten bli reabsorbert i proksimale tubuli ved hjelp av transportmolekylet URAT1. Denne reabsorpsjonen hemmes av urikosurika som probenecid og salisylat (i høye doser), og stimuleres av økt plasmakonsentrasjon av anioner som ß-hydroksybutyrat, acetoacetat, laktat og salisylat (i lave doser) som utskilles i bytte med urat.

Høy p-urat er assosiert med en rekke tilstander, blant annet fedme, redusert glukosetoleranse, hypertensjon og preeklampsi, og er årsak til urinsyregikt. Løselighetsgrensen for urat i plasma er omkring 400 µmol/L. Trolig danner urat lett dissosierbare komplekser med plasmaproteiner, noe som kan forklare at urat ikke feller ut som natriumurat allerede ved konsentrasjoner innenfor referanseområdet. Årlig insidensrate av urinsyregikt hos menn er ca. 0,4 % ved p-urat omkring 450 µmol/L, stiger til ca. 4 % ved 550 µmol/L og til ca. 7 % ved p-urat > 600 µmol/L (1). Merk at p-urat kan være innenfor referanseområdet når en pasient kommer til lege med akutt urinsyregiktanfall.

Mistanke om urinsyregikt. Avdekke utvikling av tumorlysesyndrom ved cytostatika-/strålebehandling. Eventuelt ved kontroll av preeklampsi.

Prøvemateriale

Serum (eventuelt heparin-plasma)

Prøvetaking

Serumrør med gel

Unngå langvarig stase

Prøvebehandling

Blodet blandes ved å vende røret minimum 8 ganger straks etter prøvetaking. Prøven oppbevares stående i 30 minutter og sentrifugeres deretter raskest mulig.

OBS! Ved behandling med Fasturtec, må man ta prøven på forhåndsnedkjølte heparinglass. Prøven må senkes i et is-/vannbad, og kjølesentrifugeres så raskt som mulig. Plasma må oppbevares i is-/vannbad frem til analysering, som må skje innen 4 timer. (5)

Prøvevolum

Ønsket: 1,5 mL serum/tilsendt helt fylt serumrør med gel

Minimumsvolum: 0,3 mL avpip.serum

Holdbarhet og oppbevaring

Romtemperatur: 8 timer

Kjøleskap: 3 døgn

Oppbevares 5 døgn på laboratoriet

Analysen utføres ved

Medisinsk biokjemi, SI

Analysekode

URAT

Utføres

Øyeblikkelig hjelp

Daglig

Kommentarer til referanseområdene
Referansegrensene er hentet fra referanse (4) og (2). Kraftig muskelarbeide gir høyere verdier. Gravide har normalt lavere verdier fra 7. til 28. svangerskapsuke, med påfølgende stigning frem til fødselen.

Høye verdier sees ved
Økt produksjon

Stort vevshenfall, høyt inntak av puriner, økt nukleinsyremetabolisme som ved psoriasis, myeloproliferative sykdommer, sekundær polycytemi, karsinomatose, kronisk hemolytisk anemi, cytostatikabehandling, alkoholmisbruk og metabolske forstyrrelser (idiopatisk, glukose-6-fosfatase-mangel, Lesh-Nyhan-syndromet).

Redusert utskillelse i nyrene

Idiopatisk, legemidler (tiazider, salisylat i lave doser), kronisk nyresvikt, ketoacidose, laktacidose, preeklampsi, hyperkalsemi, alkoholmisbruk (via laktacidose og ketoacidose), blyforgiftning. Ved kronisk nyresvikt stiger p-urat som regel ikke før p-kreatinin kommer opp i 300–400 µmol/L. Etter hvert som nyresvikten forverres, stiger p-urat til omkring 600 µmol/L, men sjelden høyere. P-urat over ca. 600 µmol/L tyder på at nyresvikten ikke er eneste årsak til hyperurikemi. Hos pasienter med preeklampsi brukes p-urat til å predikere komplikasjoner hos mor og barn, men den diagnostiske nøyaktighet er ikke særlig god (4).

De fleste tilfeller av høy p-urat skyldes nedsatt utskillelsesevne i nyrene, men fordi produksjonshastigheten er normal i slike tilfeller, er også utskillelseshastigheten - og dermed urinurat - normal. Hvis høy p-urat skyldes økt produksjon, vil u-urat være høy og gi økt risiko for dannelse av uratsteiner i sur urin.

Lave verdier sees ved
Redusert produksjon

Xantinuri (mangel på xantinoksydase), behandling med allopurinol (hemmer xantinoksydase), alvorlig leverskade.

Økt utskillelse i nyrene

Wilsons sykdom, Fanconi-syndrom. Lave verdier kan også sees ved ulcerøs kolitt.

Feilkilder

Dersom pasienten behandles med rasburikase (Fasturtec^®) og prøven ikke håndteres riktig, vil urat nedbrytes i prøverøret og den målte verdien blir lavere enn pasientens reelle verdi.Se prøvebehandling.

se tabell Analytisk og biologisk variasjon