Residiv/refraktær T-ALL hos barn.

Klinisk vurdering av lege før hver blokk. Det skal tas benmargskontroll ved starten av hver blokk til MRD er negativ

Blodprøvekrav: Nøytrofile ≥ 0,5 og trombocytter ≥ 80 (stigende).

Pasienten må være i tilfredsstillende klinisk tilstand uten infeksjon av betydning.

Eventuell mukositt må være i bedring.

Alvorlig nevrotoksistet fra tidligere kan utgjøre en kontraindikasjon.

Det må ha gått minst 1 uke fra siste intratekale injeksjon til start av nelarabin.

Når kuren først er startet, skal den gjennomføres uavhengig av blodverdier.

Ingen

Middels til høy emetogenisitet, individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• G-CSF (filgrastim) startes 1-5 dager etter endt kur, i dosering 5 µg/kg daglig sc.
• Gis i minimum 5 dager, til nøytrofile > 10 i én måling eller > 3 i 3 dager på rad.
• Seponeres minst 24 timer før start av neste kur.
• Husk pneumocystisprofylakse (skal fortsette gjennom hele kuren) og eventuell sopprofylakse

Hydrering/ væskeblanse:

• Urin-stix x 2 daglig mhp. hematuri

• Hydrering startes ca. 30 minutter før oppstart syklofosfamid: glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol pr. 1000 ml, 83 ml/m²/time. Kan eventuelt erstattes av væske po. Kan avsluttes etter siste mesnadose hvis pasienten drikker bra og det ikke er hematuri.

Anafylaksiberedskap under infusjonene med etoposid/etoposidfosfat: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Nelarabin er nevrotoksisk, og det skal ikke gis intratekal behandling sammen med eller i tilslutning til nelarabin.Det må gå minst en uke fra siste intratekale behandling til nelarabin gis.

Etter individuell vurdering.

Etoposid, syklofosfamid og nelarabin er vevsirriterende, men ikke vevstoksiske.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Syklofosfamid: vesentlig renal
Etoposid: dels renalt, dels fekalt

Nelarabin: Renal utskillelse, halveringstid ca. 3 timer
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Kuren er svært myelosuppressiv, og pasienten må følges svært nøye etter avsluttet kur.

Syklofosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved god hydrering og mesna

Etoposid kan gi anafylaktiske reaksjoner

Nelarabin kan være nevrotoksisk (dosebegrensende): Somnolens, forvirring, koma. Kramper, ataxi. Perifer nevropati, parestesier, hypoestesi.

De nevrologiske bivirkningene er ikke alltid reversible, og pasienten må derfor overvåkes nøye mhp nevrotoksisitet og seponeres ved første tegn på nevrotoksistet. Risikoen øker ved samtidig intratekal kjemoterapi eller strålebehandling

Etoposidfosfat

Mesna

Syklofosfamid

Nelarabin