Thyroidea- og parathyreoideakirurgi

Preoperativt

• I utgangspunktet euthyreot pasient til hemithyreoidektomi.
• Total thyreoidektomi kan gjøres på ASA 1-2 pasienter av trenet kirurg. Pas. skal da være nr. 1 på programmet og ha avtalt plass på KOS etter utskrivelse fra DKS.

Pasientene utredes dagen før operasjon

• Blodprøver rekvirert av kirurg: TSH, fT4, elektrolytter (obs s-Ca ved parathyreoidea adenom), stemmebåndsundersøkelse, tilsyn av kirurg på mammografisenter og anestesilege på DKS-undersøkelsesrom.
• Svar på samtlige blodprøver foreligger ikke før morgenen operasjonsdagen. Sjekk lab.svar før pasient tas inn på stue.

Premedikasjon operasjonsdag

• Paracetamol.

Anestesi

• TCI/tube (oftest EMG tube rekvirert av kirurg). Bruk ved behov også mivacurium til intubasjon.
• OBS! Viktig å feste tuben på en slik måte at den ikke glir opp når kirurg lener seg mot pasienten! Krever godt plasterfeste på begge sider av ansiktet.
• Pasienter med kjente nakkesmerter kan legge seg til rette på op.bordet med ekstensjon i nakken før innledning slik at eventuelle posisjoner som gir økt smerte unngås i størst mulig grad.
• Anestesilege kontrollerer at EMG tuben er plassert optimalt i forhold til nervesignal før dekning av pasienten. Bruk evt. Glideskop ved vansker med å se markering på EMG tuben i forhold til stemmespalten.
• Bruk BIS monitorering. TOF måling brukes dersom det gis mivacurium.
• Arteriekran for hyppig blodprøvetaking ved parathyreoidektomi.
• Ondansetron og fentanyl gis før vekking. Paracetamol iv dersom dette ikke er gitt som premedikasjon.

Postoperativt

• Hevet overkropp. Pas. skal faste 2 timer postoperativt.
• Lab: ikke rutinemessig: Hvis total thyroidektomi/parathyroidea kirurgi er planlagt med overnatting på sykehus er følgende postoperativ lab. aktuell: S- Ca, ion-Ca, fosfat, albumin og evt. kalktabletter til kvelden (avgjøres av kirurg).
• Smertelindring postop: paracetamol, fentanyl iv ved behov, celekoksib, evt. oksykodon, evt. ketorax, evt. cervical plexus blokade.
• Liggetid postoperativt: parathyreoid- og hemtithyreoidektomi skal ligge 3-4 timer, individuell vurdering ved anestesilege. Total thyreoidektomi skal ligge 4 timer.

Sykehotell 1. postoperative natt

• Blir tilbudt normalvektige pasienter, ASA 1-2 (hemithyreoid-, parathyroidektomi) som har liten/moderat forstørret kjertel. Pasienten skal ha personlig følge og informasjon om komplikasjoner og reinnleggelse.
• Ellers overnatter pasientene i sykehuset til neste dag.