Endokardittprofylakse

Antibiotikaprofylakse er anbefalt for pasienter med høy risiko for endokarditt. Profylaksen gis ved prosedyrer med økt risiko for blødning som tannkirurgi/tannbehandling med forventet blødning, og invasive inngrep på infisert vev. Standard peroral profylakse er engangsdose med amoksicillin (2 g).

Antibiotikaprofylakse anbefales kun til pasienter med høy risiko for å få endokarditt, og omfatter pasienter med

• Klaffeprotese (mekanisk eller biologisk, inkludert TAVI og MitraClip)
• Tidligere gjennomgått endokarditt
• Kompliserte kongenitte hjertefeil med cyanose før korrigering og < 6 mnd. etter korrigering
• Korrigerte medfødte hjertefeil med restdefekt
• Kirurgisk konstruerte shunter
• Hjertetransplanterte med klaffefeil
• Tidsbegrenset endokardittprofylakse i 6 måneder etter lukking av PFO, ASD og venstre aurikkel (LAAO).

Antibiotikaprofylakse gis kun ved prosedyrer med økt risiko for endokarditt

• Tannekstraksjon og andre tannkirurgiske inngrep samt tannlegeprosedyrer som medfører risiko for perforasjon av munnslimhinnen eller manipulering av tannkjøtt/periapikale del av tennene
• Antibiotikaprofylakse kan vurderes ved invasive og terapeutiske prosedyrer på infisert vev eller i respirasjonstraktus, urinveier, GI-traktus eller genitale organer

Alle anbefalinger er i samsvar med Nasjonale retningslinjer, se Endokarditt, profylakse ved inngrep (Antibiotikabruk i sykehus HDIR).

• Peroral antibiotikaprofylakse er tilstrekkelig for alle pasienter (parenteral gis kun hvis peroral behandling ikke er mulig).
• Ved kirurgi på infisert vev og kjent mikrobe velges profylakse etter resistensmønster. Ved inngrep på infisert vev hvor stafylokokker kan være involvert (lungeabscess, hud og bløtdelsinfeksjoner) bør et stafylokokkaktivt medikament velges, for eksempel kloksacillin eller et kefalosporin.

Peroral profylakse

• Standard: Amoksicillin 2 g po 1-2 timer før prosedyren.
• Alternativ ved penicillinallergi: Klindamycin 600 mg po 1-2 timer før prosedyren.

Parenteral profylakse

• Standard: Ampicillin 2 g iv 30-60 min. før prosedyren.
• Alternativ ved penicillinallergi: ceftriakson* 1 g iv eller vankomycin 30 mg/kg x 1 iv (straksallergi) 30-60 min før prosedyren.
• Ved inngrep på infisert vev med sannsynlig infeksjon med gule stafylokokker (lungeabscess, hud og bløtdelsinfeksjoner) bør et stafylokokkaktivt medikament velges, for eksempel kloksacillin eller cefazolin da HDIRs standardprofylakse med amoksicillin/ampicillin ikke dekker stafylokokker.

Pasienter med hjertelidelser som gir høy og moderat risiko for endokarditt skal instrueres om viktigheten av god daglig tannhygiene og for regelmessig kontroll hos tannlege og behandling og sanering av andre tilstander som gir økt fare for bakteriemi.

Alle pasienter som har hatt en bakteriell endokarditt eller som har en hjertelidelse med høy risiko for endokarditt skal utstyres med en skriftlig veiledning som de skal vise til tannlege og ved legebehandling som omfatter kirurgiske prosedyrer eller inngrep som kan gi økt risiko for endokarditt.