Karskader

Det viktigste er å tenke på muligheten for at pasienten har en karskade!

5 klassiske tegn - 5 P-er:

1. Pain
2. Pallor
3. Paresthesia
4. Paralysis
5. Pulselessness

Doppler-signal alene er ikke tilstrekkelig for å vurdere om en ekstremitet er adekvat sirkulert - det må alltid gjøres trykkmåling.

Terskelen for å gjøre angiografi er lav. CT angio er best egnet ved skader i thorax og abdomen.

1. Penetrerende
2. Stumpe
3. Indirekte
4. Iatrogene

5 klassiske tegn - 5 P-er:

1. Pain
2. Pallor
3. Paresthesia
4. Paralysis
5. Pulselessness

Halskar sone 1 - Nederst på halsen , inferiort for thyroideabrusken

• Stabil pasient: lokalisér skadested med CT angiografi
• Penetrerende skade hos ustabil pasient: Median sternotomi, evt med med forlengelse av snittet opp på hals eller over clavicula. Primært mål er proksimal/sentral kontroll på karet som blør.

Halskar sone 2 - Midt på halsen , mellom thyroideabrusken og kjevevinkelen

• Stabil pasient: lokalisér skadested med CT angiografi
• Penetrerende skade hos ustabil pasient: Halseksplorasjon. Skråsnitt ved fremre kant av m. sternocleidomastoideus. Primært mål er direkte kontroll på karet som blør. Lettere å få tilgang enn i sone 1 og 3.

Halskar sone 3 - Øverst på halsen , under kjevevinkelen

• Stabil pasient: lokalisér skadested med CT angiografi
• Penetrerende skade hos ustabil pasient: Hvis mulig å komme til kirurgisk, operasjon. Komprimér direkte, inntil flere kirurger kan hjelpe.  Luksering av kjeven eller deling av mandibelen kan være nødvendig for å få kontroll.

Stumpe skader av carotis

• Som oftest disseksjon.
• Konservativ behandling
• Fragmin (f. eks. 5000 x 2, avhengig av kroppsvekt) for å redusere risiko for trombosering og embolisering

Karskader i buk og bekken

• Stabil pasient med skade i aorta/iliaca: husk mulighet for stentgraft
• Aortaskader sutureres direkte med Prolene 3-0 eller 4-0.
• Vena cava-skader sutureres med Prolene 5-0
• Andre veneskader sutureres med Prolene 5-0 eller 6-0
  • De fleste vener kan ligeres.

Lyskeblødninger

• Komprimér pågående blødning med fingre, knyttneve eller stilktupfer.
• Ha minst én assistent, helst flere.
• Langsgående snitt i lyske med proksimal kontroll, gå gjennom lyskebåndet ved behov.
• Bruk gjerne okklusjonskateter i profunda.
• Sutureres direkte med Prolene 5-0 eller 6-0, eventuelt med vene- eller perikardpatch.
• Narkomane som kommer inn med trombosert a. femoralis communis, abscess og blødning, skal ikke ha graft eller bypass primært.
  • Ligér arterien og la såret ligge åpent.
  • Fasciotomi på mistanke om compartment.

Skader på a. poplitea eller leggarterier (ofte i kombinasjon med ortopedisk skade/operasjon)

• Avbrutt flow i a. poplitea gir alltid kritisk ischemi, start derfor operasjonen med fasciotomi på legg.
• Anlegg venebypass med eksklusjon av skadet arteriesegment.
• Én åpen leggarterie med kontinuitet ned i foten er tilstrekkelig hos karfriske pasienter

Skader på a. brachialis

• Som regel a. brachialis som er skadet.
• Kan som regel ligeres, pga god kollateral sirkulasjon.
• Alternativt venebypass, vurdér samtidig fasciotomi.