Håndtering av pasienter med pacemaker eller ICD hvor kirurgien krever bruk av diatermi.

• Anestesilegen har medisinsk ansvar for vurdering og håndtering.
• Anestesisykepleier bistår i overvåkning og praktisk håndtering. 
• Kirurg skal informere om operasjonsområdet og type elektroinstrumenter som skal brukes. 
•  Hjertespesialist / pacemaker-tekniker skal konsulteres før inngrep. 

Sikre trygg håndtering av pasienter med pacemaker / ICD der elektromagnetisk interferens (EMI) fra diatermi eller annet utstyr kan påvirke enheten. 

1. Avklar type enhet: Pacemaker eller ICD? Avhengighets grad. 
2. Kontakt pacemaker-/ICD-tekniker eller hjertespesialist for forhåndsvurdering og ev. reprogrammering. 
3. Planlegg inngrepet: - Type diatermi: bipolar (lav risiko) vs. monopolar (høyere risiko). - Avstand mellom kirurgisk felt og enheten. 
4. Sørg for nødvendig utstyr er tilgjengelig: - Magnet, Full monitorering (EKG, SpO₂, BT, eventuelt arteriekran ved høyrisiko). Defibrilator/ ekstern pacing. 
5. Sørge for at kontroll av enhet er utført innenfor et tidsrom på 12 mnd for PM og 6 mnd for ICD. 

Bruk av magnet:

• skal i utgangspunktet ikke brukes ved pacemaker, kun ved EMI som gir hemodynamisk påvirkning: da vil pacemakeren settes i asynkron modus.
• settes på systematisk ved ICD ved bruk av diatermi, for å deaktivere sjokkfunksjonen. For ICD som også har PM funksjon vil ikke PM delen påvirkes av magnet. OBS: magnet må fjernes umiddelbart ved behov for defibrillering. 

Plassering av Diatermiplate

• Ved Ryggkirurgi plasseres diatermiplaten på låret. 
• Ved skulderprotese bør diatermiplaten settes nedenfor inngrepssiden på ryggen. 
• Ved skulderskopier brukes RF probe eller Werewolf som er bipolare enheter som kan være veldig nære pacemaker/ICD.  Faren for EMI er høy når kirurgien er på samme side som enhet.  

Monitorering og beredskap

• Arteriekran skal vurderes ut i fra pasientens avhengighetsgrad av PM samt av EMI risikograd. 
• Magnet på stua.
• Atropin opptrukket på stue.
• Ha defibrilator tilgjengelig i tilfelle ekstern pacing blir nødvendig. 
• Vurdere å anlegge pads til ekstern pacing på pasienten før kirurgistart hvor tilgang blir begrenset grunnet leiring/dekking av pasient. 

Ved malign arytmi (VF/VT) hos pasient med ICD :

• Avbryt bruk av diatermi og ta av magnet. 
• AHLR
• Ved defibrilering brukes lavest mulig energi, Pads > 15 cm fra ICD, plassering av pads antero-post og EKG for senere vurdering.
  

• Bruk av Bipolar diatermi fremfor unipolar diatermi der dette er mulig. 
• CUT modus på diatermien gir mindre fare for EMI enn koagulasjons modus. Om koagulasjonsmodus anvendes skal distanse være over 15 cm fra PM. 
• Ved EMI som påvirker hemodynamikken må man avbryte diatermibruken omgående. 

Dokumenter:

• Om man har benyttet magnet under operasjonen. 
• Eventuelle hendelser under inngrepet.

Henvisning til kontroll / reprogramering av enhet vurderes av anestesilege ved behov.