Artritt (purulent/septisk)

Bakteriell infeksjon av synovia med purulent hydrops i leddet. Infeksjon oppstår som følge av hematogen spredning, eksogent påført (ved traume eller kirurgi) eller spredning fra tilstøtende vev (sår, bløtdelsinfeksjon eller osteomyelitt).

Gode kliniske opplysninger om symptomer, antibiotikabehandling (både forutgående for prøvetaking og planlagt) og eventuelt reiseanamnese er viktig for analysevalg og tolkning av resultater.

De vanligste mikrobene er S. aureus og Streptococcus sp., ellers kan man påvise H. influenzae, Gram negative stavbakterier, en sjelden gang N. gonorrhoeae, Salmonella sp., Brucella sp., Mycoplasma sp., Coxiella sp., Pasteurella sp., anaerobe bakterier, Borreliose, mykobakterier og sopp.

De fleste av disse mikrobene vil kunne påvises ved dyrkning (se nedenfor: Prøvemateriale og prøvetaking). Unntakene er Mycoplasma sp., Coxiella sp. og Borreliose. Disse bør påvises med PCR. Ta kontakt med mikrobiologen dersom dette er aktuelt. Dersom mykobakterier er aktuelt, bør dette angis spesielt ved innsendelse av prøven.

Kingella kingae kan også påvises og er spesielt aktuelt hos små barn med artritt eller osteomyelitt. Denne kan være vanskelig å få til å vokse, men vi kan videresende prøvemateriale til Drammen sykehus/Vestre Viken for PCR-undersøkelse. Både leddvæske og biopsier taes imot.

Dersom pasienten har fått antibiotikabehandling før prøvetaking, kan sekvensering av bakterielt 16s rRNA direkte fra prøvemateriale være aktuelt.

Anbefalte prøvematerialer ved utredning av septisk artritt:

Blodkulturer

• 2 sett (1 sett består av 1 aerob og 1 anaerob flaske). Tas før antibiotika gis.

Leddvæskeaspirat

• Steril teknikk, unngå sår og fistelåpninger. Sendes til mikroskopi og dyrkning i sterilt prøveglass eller sprøyte med kork.

Dersom det er nok materiale anbefales det at det også settes leddvæskeaspirat på aerob og anaerob blodkulturflaske. Dette er særlig viktig om pasienten har fått antibiotika før prøvetaking. Det bør likevel tilstrebes at noen mL leddvæske sendes på eget glass for mikroskopi, standard dyrkning og eventuelle PCR-analyser.

Leddvæske sendes også til celletelling, glukose og proteinanalyse (eget EDTA-glass). Det er også mulig å sende leddvæske til mikroskopi for påvisning av krystaller i leddvæsken med tanke på urinsyregikt som differensialdiagnose. Dette utføres ved TLMB.

Evt. synoviabiopsi til dyrkning (og evt. PCR). Sendes i sterilt prøveglass med litt saltvann for å unngå uttørking.

Biopsi kan også sendes også til Avdeling for patologi for undersøkelse.