Urinlekkasje i barseltid

Her omtales urinlekkasje hos kvinner opp til 1 år etter barnefødsel og er ment som et supplement til kapitlet om urinlekkasje i veileder for gynekologi Urininkontinens (Veileder gynekologi (NGF)).

• Det anbefales bruk av miksjonsliste og bleieveietest for kartlegging av problemet (II).
• Det anbefales bekkenbunnstrening under og etter svangerskapet for å forebygge/behandle urininkontinens (II).
• Det anbefales å unngå kirurgisk behandling av urininkontinens i barseltid pga. spontan remisjon hos omkring halvparten av kvinnene(II).

• Stress urininkontinens (vanligst i barseltid): Ufrivillig urinlekkasje ved anstrengelse eller fysisk aktivitet (som trening, sport) eller ved nys eller hoste.
• Urgency: Hurtig innsettende uimotståelig trang til å late vannet.
• Urgency urininkontinens: Ufrivillig urinlekkasje assosiert med urgency.
• Blandings urininkontinens: Ufrivillig urinlekkasje assosiert med urgency, men også ved anstrengelse eller fysisk aktivitet (som trening, sport) eller ved nys eller hoste.
• Nocturi: Enhver oppvåkning på natten som skyldes vannlatingstrang.
• Overaktiv blære syndrom (OAB): Symptomkompleks bestående av urgency, vanligvis ledsaget av frequency og nocturi med eller uten urgency urininkontinens i fravær av urinveisinfeksjon eller annen åpenbar patologi.
• Ekstrauretral inkontinens: Urinlekkasje fra fistler, oppstår svært sjelden etter barnefødsler i vår del av verden.

Se ref. nr.1.

• I graviditeten skyldes urinlekkasje trykk fra forstørret uterus, fluktuerende hormonnivåer, økt glomerulær filtrasjon, endret uretrovesikal vinkel.
• Postpartum assosieres urinlekkasje til forløsningsrelaterte faktorer som trauma mot blære, nerve eller muskelskade eller skade av uretra eller støttevevet rundt urethra2.
• Prevalens av urinlekkasje er høyest i tredje trimester (nesten 2 av 3 kvinner), reduseres til ca. 50 % de første 12 månedene postpartum, og ca 30 % etter 4 år3.
• Stressinkontinens er 7 ganger vanligere enn urgencyinkontinens i svangerskap og postpartum4.

• God anamnese- bruk gjerne validerte spørreskjema som NKIR-spørreskjema5, Sandvik´s Severity Index6eller ICIQ-Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UI-SF)7

24-timers bleieveietest8

• Gynekologisk undersøkelse med vaginal UL for å utelukke annen patologi i bekkenet
• Urinstix

Urodynamisk utredning avventes vanligvis til etter barseltid.

• Urininkontinens i svangerskap2
• Vaginal fødsel9
• Høy BMI i siste trimester10
• Paritet11

• Berolige kvinnen. Mange blir bedre og halvparten blir helt bra etter barseltid12
• Bekkenbunnstrening13
• Lokale østrogener kan forsøkes ved atrofiske slimhinner pga. amming
• Ved stressinkontinens14: Inkontinenspessar (ringpessar med kule) evt. kun inkontinensbue til bruk under trening
• Ved urgency/overaktiv blæresymptomer15:
  • Blæretrening.
  • Reduksjon av væskeinntak (OBS: forsiktighet hos ammende kvinner)/endring av drikkemønster.
  • Unngå irritanter som kaffe, te etc.
  • Verken antimuskarine medikamenter eller mirabegron har vist å påvirke barnet under svangerskap eller amming, men ikke nok data for å kunne si at det er helt trygt å bruke.

Bekkenbunnstrening før, under og etter svangerskapet13.