NTproBNP
Indikasjoner
Diagnostikk og screening ved mistanke om hjertesvikt. Oppfølging og prognose hos pasienter ved påvist hjertesvikt.
Prøvetakingsrutiner
Pasientforberedelse: Pasienten bør ikke ha fått nesiritid (et syntetisk BNP brukt i behandling av hjertesvikt) like før prøvetaking, da dette medbestemmes ved analysering.
Prøvetaking:
| Analyse | Glass | Holdbarhet |
| NTPBNP | Serumrør med gel |
6 dager ved 2-8°C. Bærum sykehus: 3 dager ved 2-8°C. |
Referanseområder
| Aldersgruppe |
Kvinner ng/L |
Menn ng/L |
| 0 dager - 2 dager | < 12000 | < 12000 |
| 3 dager - 11dager | < 6000 | < 6000 |
| 12 dager - 30 dager | < 2500 | < 2500 |
| 1 mnd - 1 år | < 680 | < 680 |
| 2 år - 5 år | < 300 | < 300 |
| 6 år - 17 år | < 170 | < 170 |
| 18 år - 44 år | < 130 | < 86 |
| 45 år - 54 år | < 249 | < 121 |
| 55 år - 64 år | < 287 | < 210 |
| 65 år - 74 år | < 301 | < 376 |
| ≥ 75 år | < 738 | < 486 |
Kommentar:
«125ng/L er anbefalt grense for å utelukke hjertesvikt hos pasienter med ikke-akutte symptomer. 300ng/L er anbefalt grense for å utelukke hjertesvikt hos pasienter med akutt dyspné eller symptomforverrelse (ESC guidelines 2016).»
Kliniske beslutningsgrenser
Grenser for å utelukke hjertesvikt
Måling av BNP er av særlig verdi for å kunne utelukke hjertesvikt. Ved denne indikasjonen er de anbefalte beslutningsgrensene satt lavt for å gi høy sensitivitet og dermed høy prediktiv verdi av en negativ test:
- 35 ng/L: Anbefalt grense for å utelukke hjertesvikt hos pasienter med ikke-akutte symptomer, særlig aktuelt i allmennpraksis for å vurdere hvorvidt pasienter bør henvises til kardiolog for ekkokardiografi.
- 100 ng/L: Anbefalt grense for å utelukke hjertesvikt hos pasienter med akutt dyspné eller symptomforverrelse.
Tolkning
Høye verdier av BNP tyder på intrakardial trykkøkning. Den vanligste årsaken til dette er hjertesvikt på bakgrunn av koronarsykdom, evt. kardiomyopati. Andre årsaker til økt intrakardialt trykk som klaffefeil, atrieflimmer eller hypervolemi, lungeemboli etc. vil også gi økning i BNP. Hjertesviktterapi påvirker BNP-verdier. Diuretika, ACE-hemmere og angiotensin II reseptorantagonister fører til reduksjon av proBNP. Beta-blokker-behandling gir moderat økning av verdiene.
Det er ingen eksakt cutoff-verdi som tilsier hjertesvikt, men European Society of Cardiology har laget veiledende beslutningsgrenser, gjeldende for ubehandlede pasienter med symptomer som kan tyde på hjertesvikt.
BNP
- 35 ng/L (tidl 10 pmol/L): Anbefalt grense for å utelukke hjertesvikt hos pasienter med ikke-akutte symptomer
- 100 ng/L (tidl 29 pmol/L): Anbefalt grense for å utelukke hjertesvikt hos pasienter med akutt dyspné eller symptomforverrelse.
NT-proBNP
- 125 ng/L (tidl 15 pmol/L): Anbefalt grense for å utelukke hjertesvikt hos pasienter med ikke-akutte symptomer
- 300 ng/L (tidl 35 pmol/L): Anbefalt grense for å utelukke hjertesvikt hos pasienter med akutt dyspné eller symptomforverrelse.
Feilkilder
Metodeavhengige. Pasienter som har heterofile antistoffer eller andre antistoffer rettet mot analysereagenser, kan risikere å få feil analyseresultat (sjelden).
Bakgrunn
B-type natriuretisk peptid (BNP) og det N-terminale (NT) fragmentet av prohormonet til BNP, NT-proBNP er i dag vanlige hjertesviktmarkører. Normalt brukes de for å bekrefte eller avkrefte mistanke om hjertesvikt hos pasienter med symptomer som kan tyde på hjertesvikt. Spesielt har det bedret diagnostikken hos pasienter med akutt dyspné, og er et nyttig redskap for å skille mellom dyspné av kardial eller pulmonal årsak.
ProBNP og spaltingsproduktene biologisk inaktivt NT-proBNP og aktivt BNP produseres hovedsaklig i hjertets myocytter.
BNP fungerer som et peptidhormon. Etter frigjøring fra hjertet virker det perifert gjennom økt diurese, vasodilatasjon og hemming av renin-angiotensinsystemet. Frigjøring av natriuretiske peptider reguleres av graden av myokardialt veggstress. Ved økt intrakardialt trykk øker sekresjonen av BNP og NT-proBNP. Sistnevnte har lengre halveringstid (2timer) enn BNP (20min), foreligger i høyere serumkonsentrasjon og er mer stabil in vitro.
Målemetode og utførende laboratorium
NT-ProBNP
Utførende laboratorium: Bærum sykehus
- Instrument: Atellica (Siemens)
- Metode: Chemiluminisense
Utførende laboratorium: Drammen og Kongsberg sykehus
- Instrument: Alinity (Abbott)
- Metode: Chemiluminisense
Utførende laboratorium: Ringerike sykehus
- Instrument: Cobas Pro (Roche)
- Metode: Chemiluminisense
Referanser
- Canadian Laboratory Initiative on Pediatric Reference Interval Database (CALIPER): pediatric reference intervals for an integrated clinical chemistry and immunoassay analyzer, Abbott ARCHITECT ci8200. Chan MK et al Clinical biochemistry Clinical biochemistry. , 2009, Vol.42(9), p.885-891
- Keyzer, J., Hoffmann, J., Ringoir, L., et al. (2014). Age- and gender-specific brain natriuretic peptide (BNP) reference ranges in primary care. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM), 52(9), pp. 1341-1346
- Egne data fra primærhelsetjenesten
- NT-Pro-B-type Natriuretic Peptide in Infants and Children: Reference Values Based on Combined Data from Four Studies Amiram Nir Pediatric Cardiology January 2009, 30:3
- OUS
- Roche Diagnostics, leverandørdokumentasjon
