ACTH

Utredning av forstyrrelser i hypofyse- og/eller i binyrebarkfunksjonen. Utredning av hyper- eller hypokortisolisme (Cushings syndrom, Addisons sykdom). Differensiere mellom primær og sekundær binyrebarksvikt. Utredning av adrenogenitalt syndrom og enzymdefekter i steroidhormonsyntesen.

Tidspunkt for prøvetaking må angis, da døgnvariasjonen er betydelig.

Bruk av glukokortikoider i form av tabletter/inhalasjoner eller krem samt tidspunkt for prøvetaking må oppgis på rekvisisjonen.

Pasientforberedelse
Pasienten bør unngå fysisk eller psykisk stress før eller under prøvetakingen. Morgenprøver tas kl. 07.00-09.00, kveldsprøver kl. 18.00-21.00. Det bør samtidig tas prøve til bestemmelse av kortisol.

Prøvetaking

• Prøvene tas på EDTA-rør.
• Glasset fylles helt og blandes ved å snu det opp ned 8-10 ganger og sentrifugeres innen 30 min, unngå hemolyse.
• Minimum 0,5 ml plasma overføres til plastrør og fryses.
• Plasma sendes frosset til laboratoriet.
• Ved langtidslagring anbefales tilsetning av 500 KIU aprotinin (Trasylol*) per mL plasma. Gjentatt tining og frysing kan føre til ACTH-nedbrytning i prøven. Måling i serum vil som regel gi falskt lave resultater pga. økt nedbrytning av ACTH.

Analytixkode: ACTH

ACTH kl. 07-09

ACTH kl. 18-21

Resultatet må vurderes i forhold til tidspunktet prøven er tatt, og i forhold til kortisolverdien. Ved utredning av binyrebarksvikt vil lav verdi indikere hypofysær årsak, mens høy verdi betyr at årsaken ligger primært i binyrebarken. Ved utredning av Cushings syndrom er verdiene høye når årsaken er hypofyseadenom og lave når årsaken er binyretumor eller hyperplasi.

• Ved hypofyseavhengig hypersekresjon av kortisol (Cushings sykdom) ses gjerne normale til moderat forhøyede verdier (opp til 80pmol/L). Ofte er det opphevet døgnvariasjon.
• Cushings syndrom pga kortisolproduserende binyrebarktumor gir lave verdier, ofte ikke målbare.
• Ektopisk ACTH-produksjon (ved feks lungekreft eller tyreoideakreft): Som regel kraftig forhøyede verdier
  ( >70pmol/L).
• Primær binyrebarksvikt (Addisons sykdom): Som regel kraftig forhøyede verdier
  ( >100pmol/L)
• Sekundær binyrebarksvikt: Normale eller lave verdier

Høye verdier av ACTH kan gi hyperpigmentering. Årsaken er antagelig en MSH-lignende aktivitet fra selve ACTH, og ikke spalting til alfa-MSH.

ACTH produseres i hypofyseforlappen og styrer syntesen og utskillelsen av kortisol fra binyrebarken. Sekresjon av ACTH i overskudd stimulerer melanocyttene og gir hyperpigmentering. Den overordnede styring av ACTH-sekresjonen skjer via det kortikotropinfrigjørende hormon (Corticotropin Releasing Hormone = CRH) og vasopressin (antidiuretisk hormon = ADH) som dannes i hypothalamus, samt ved en negativ tilbakekobling via kortisol på hypofysenivå.

Utførende laboratorium: Drammen sykehus.

- Instrument: Immulite 2000 fra Siemens.

- Metode: Ikke kompetitiv immunoluminometrisk assay (ILMA).

Se utførende laboratorium under Analytisk og biologisk variasjon