De Quervain syndrom M 65.4

Tilstanden er den hyppigste tendinosen i hånden, sees oftere hos kvinner 30-50 år og kan være forbundet med graviditet og RA.

Repetitiv og monoton belastning kan gi iritasjon av seneskjeden i første kulisse dorsolradialt på håndleddet. Her løper senen fra m. abductor pollicis longus (har ofte to sener) og den småkalibrede m. extensor pollicis brevis. Irritasjonen gir hevelse av seneskjedens synovia og inflammasjon og fortykkelse av senen. Resultatet blir for pasienten smertefull og innskrenket bevegelighet av tommelen.

• Bevegelse av tommelen vil være smertefull
• Pasienten kan være palpasjonsøm over proc. styloideus radii
• Isometrisk abduksjon og ekstensjon kan forverre smertene
• Finkelsteins test er iblant positiv: Man tar et tak rundt pasientens tommel, og gjør så en rask ulnardeviasjon av hånden. Testen er positiv når dette gir smerter rundt processus styloideus radii
• Eichoffs manøver kan være positiv: Pasienten holder tommelen inn i håndflaten og griper rundt tommelen med de andre fingrene. Undersøker gjør så en rask ulnardeviasjon av hånden. Testen er positiv når pasienten får smerter rundt processus styloideus radii.

Rtg og MR er normalt ikke indisert men kan brukes for å utelukke diff.diagnoser.

Konservativ behandling

Tilstanden går ofte over av seg selv om den repetitive belastningen opphører. Konservativ behandling kan være ro, skinnebehandling, lokale steroider og antiflogistika.

Operasjonsindikasjon

Ved vedvarende plager kan man kirurgisk åpne 1. ekstensorsenekulisse over styloideus der seneskjeden har det særlig trangt under ekstensorretinakelet og gi senene mer plass, noe som har en god prognose.

Dekompresjon

• Flatt bord
• Lokalbedøvelse

Kulissen/compartment der EPB/APL løper over styloideus radii er rundt 2 cm lang. Det er viktig å ikke skade den overfladiske radialisnerven under inngrepet.

• Velger man konservativ behandling må pasienten selv ta kontakt ved uteblitt bedring.
• Ved kirurgi kan pasienten bevege fritt, men ikke vektbelaste tungt første 6 uker. Det avtales kontroller kun der det er behov.

• Prognosen er god både ved konservativ og operativ behandling.
• Etter subkutane injeksjoner med ekstravasjon av steroider forekommer fettnekrose, subkutan atrofi og depigemntering lokalt.
• Postoperativt:
• Arrsmerter og skade på n. radialis'ovefladiske gren med hyperestesi/sensibilitetsutfall dorsalt på tommel/håndrygg forekommer. Det samme gjør smertefulle nevrinomer.