DELTILBUD 1: PRIORITET 1. MEDTRONIC MiniMed 780G MED QUICK INFUSJONSSET
Insulinpumpesystem med CGM der systemet kan regulere insulintilførselen
HVORDAN FUNGERER DET
Dette er en insulin pumpe med kontinuerlig vevsglukosemåler der insulintilførselen blir styrt automatisk basert på sensorverdiene, en såkalt hybrid closed loop pumpe. Insulintilførselen blir styrt basert på en PID algoritme. Den øker og minker insulintilførselen basert på CGM verdiene med trender og historikk fra de siste 6-14 dagene med insulindoseringshistorikk. Hvert døgn beregnes hvilke sikkerhetsparametre (minimum basaldose= Umin og maksimum basaldose=Umax) som skal gjelde. Den vurderer hvert 5.minutt om det er behov for autokorrigering. Autokorrigering kan gis hvert 5.minutt om det er behov for dette. Den gir ekstra bolusdoser dersom max basal dose (Umax) er gitt og glukose er over 6,7. Hvor aggressivt den korrigerer er avhengig av om det er identifisert et måltid eller ikke, mengde aktivt insulin og trenden. Den har en algoritme som gjenkjenner om det er inntatt et måltid som ikke er lagt inn i pumpen.
Brukeren må fortsatt selv aktivere bolusdoser til måltidene ved å legge inn antall gram karbohydrater i boluskalkulatoren i pumpen.
Systemet krever å bli kjent med brukeren over minst to dager, før den går over i automodus. I automodus får ikke brukeren noen fast basal dose, men systemet gjør en vurdering av situasjonen hvert 5. minutt og gir en «bolus» etter det. Det kan føre til at det gis svært varierende mengder insulin gjennom dagen og helt ulike totalmengder fra dag til dag. Brukeren skal ikke selv trenge å korrigere høye eller lave verdier lenger, men overlate det til systemet.
Guardian sensor 3 må kalibreres 2-3 ganger daglig, men den nye Guardian sensor 4 er kalibreringsfri.
Sensor har en 7 dagers varighet. Sender varer 1 år (må lades).
Automodus avbrytes hvis man ikke har kalibrert 2 ganger daglig (Guardian 3), dersom max levering i over 7 timer), minimum levering i over 3-6 timer, hvis man ikke har målt blodsukker når man blir bedt om det eller det er tap av CGM data over 30 minutter.
Data kan lastes ned i «Carelink»
I automodus kan man justere på karbohydratfaktor, aktiv insulintid og behandlingsmål.
Leveres med Accu-Chec Guide Link blodsukkerapparat, som måler og overfører blodsukkerverdiene trådløst til pumpen.
Bluetooth som kommuniserer med MiniMed Mobil app der man kan se mengde insulin levert og glukoseverdiene(blant annet aktuell glukosemåling, glukosetrend, tid i målområdet og gjennomsnittlig glukoseverdi). Man kan få varsel på mobilen hvis man går høyt eller lavt.
CareLink Connect app der du kan velge og dele sensorverdiene med opptil 5 følgere.
TIPS:
FORDELER
MULIGE UTFORDRINGER:
KRAV FOR BRUK. HVEM EGNER DETTE SYSTEMET SEG FOR
NØYAKTIGHET
(https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/dia.2017.0087)
Vevsglukose (mmol/L) |
Andel målinger innenfor + 20% ved Guardian 4 med ingen kalibreringer |
Andel målinger innenfor + 20% ved 3-4 kalibreringer pr. dag med Guardian 3 |
< 3,9 | 93,8% | |
3,9-10 | 92,3% | |
Over 10 | 94,6% | |
Hele |
88% (arm) 89% (mage) |
93,1% |
Hele angitt som MARD |
arm: 10,64 % i hele målområdet, 12,61 % for området < 3,9 mmol/l mage: 10,78% i hele målområdet, 14,78 % for området < 3,9 mmol/l |
8,7% |
DELTILBUD 1: PRIORITET 2. Tandem T slim X2 med Control IQ
HVORDAN FUNGERER DET- CONTROL IQ TEKNOLOGIEN
Dexcom G6 er en kalibreringsfri sensor med 10 dagers varighet på sensor og 3 mndr levetid på sender. FDA godkjent klasse 2 CGM og altså godkjent til å kunne ta behandlingsbeslutninger basert på sensorverdier.
I Control-IQ er det ingen oppvarmingstid og systemet trenger bare en CGM verdi for å begynne og justere insulindosering automatisk. Kan redusere, stoppe og øke basaldosen automatisk og kan i tillegg gi ekstra korreksjonsdoser hvis brukeren forventes å ha en sensorverdi på 10 mmol/l eller høyere om 30 minutter. Gir da 60% av fullkorreksjonsdose. Aktiv insulintid er fastsatt til 5 timer.
Algoritmen bruker følgende:
Fordi algoritmen tar utgangspunkt i aktiv personlig profil, er det viktig at man jobber aktivt med å finpusse på basalprofilen/er, karbohydratfaktorer og korreksjonsfaktorer. Man bør vurdere å ha ulike personlige profiler for eksempel en 20% reduksjon profil, en 30% ekstra profil, en 100% ekstraprofil med 20% reduksjon i karbohydratfaktor, ulike treningsprofiler for ulik trening, menstruasjonsprofil osv. Det kan være lurt å ha mange ulike profiler og bytte aktivt mellom disse for at insulinmengden dosert skal passe med dagsbehovet.
FORDELER
MULIGE UTFORDRINGER:
KRAV FOR BRUK. HVEM EGNER DETTE SYSTEMET SEG FOR
NØYAKTIGHET OG MARD
https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/reviews/DEN170088.pdf
Målinger (mmol/L) |
Voksne MARD/MAD |
Andel målinger innenfor + 0,83 mmol/L eller + 15% |
Barn (2-5 år/6-17 år) MARD |
Andel målinger innenfor + 0,3 mmol/L eller + 15% |
< 2,9 | MARD-13,8% MAD- 0,60 mmol/L | 84,3% | 26,0% | 48,9% |
3,0-3,9 | MARD 11,5% MAD- 0,43 mmol/L | 88,7% | 13,3% | 87,4% |
4-10 | 76,8% | 79,9% | ||
>10 | 83,2% | 85,0% | ||
Hele | 9,0% | 93,9% (+ 20%) | 9,0% | 92,7/91,0% (+20%) |