Vanligste ikke obstetriske årsak til akutt abdomen blant gravide. Gjennom hele svangerskapet er det lavere insidens enn hos ikke-gravide med høyest risiko i 2. trimester og lavest i 3. trimester. (1,2)

Klassisk klinikk er det vanligste, men atypisk klinikk forekommer oftere enn hos ikke gravide. (3) Leukocytose kan forekomme naturlig i 2. og 3. trimester. (4)

Utredning med UL (5). Hvis negativ/inkonklusiv kan det etter samråd med røntgenlege suppleres med CT (doseredusert protokoll) eller MR (6) som begge har meget høy sensitivitet/spesifisitet.

Gynekologisk/obstetrisk tilsyn for å utelukke differensial diagnoser (ektopisk svangerskap, svangerskaps relatert kvalme/oppkast, pre-eklampsi/HELLP, abruptio placenta, uterine ruptur).

Laparoskopisk appendektomi med portplassering justert etter fundus høyde og åpne teknikk ved etablering av pneumoperitoneum. Høyre side opp (med skrå pute) etter 2. trimester for å unngå aortocaval kompresjon. Laparoskopi i svangerskapet er sannsynligvis trygt, men det anbefales buktrykk på 12 mmHg (10-15mmHg) og erfaren operatør for rask kirurgi.

Antibiotika profylakse

Cefuroksim 1,5 g og klindamycin 600 mg iv. (9)

Rask utredning og kirurgi er ytterst viktig da føtal dødelighet er avhengig av perforasjonsraten (opp mot 36 % ved perforasjon! vs. 1,5 % ikke perforert (8). Symptomer utover 24 timer gir perforasjons risiko på 14-43 %.

Obstetrisk kontroll

Gynekolog bør konfereres før og etter operasjon. Det anbefales minimum kontroll Doppler for kontroll av fosterets hjerterytme og tilsyn ved behov.

Normal appendix fjernes ikke, men man skal ha lav terskel for fjerning av appendix ved usikkerhet. Eksplorasjon av buk ved normal appendicitt skal også gjøres hos gravide, men med forsiktighet så langt forholdene tillater.