Osteochondroser i føttene

Osteokondrose er en heterogen gruppe av selvbegrensende tilstander som er preget av forstyrrelse av enchondral ossifikasjon - trolig forårsaket av mangel på sirkulasjon.

Fotsmerter er et relativt vanlig problem hos barn og unge og kan skyldes osteokondrose. Osteokondrose i den voksende foten viser radiologiske endringer med økt tetthet, fragmentering og uregelmessighet av epifysene, beinkjernene og apofysene.

Det mangler etiologi og patofysiologisk informasjon for å kunne forklare tilstandene. Ostoechondroser er funnet og dokumentert i nesten alle bein i foten, og derfor bør tilstanden tas i betraktning som en differensialdiagnose når du vurderer smerter i foten.

De vanligste lokaliseringene av osteokondroser av den voksende foten er:

• Freiberg: Osteonekrose av hodet av MT2.

• Köhler: osteonekrose, sammenfall og kondensering av os naviculare.

• Sever's sykdom: osteonekrose/apofysitt av calcaneus. Se: Hælsmerter

Prognose og endelig utfall varierer betydelig mellom de forskjellige lokaliseringene.

Det må gis informasjon til familien om etiologi, klinisk presentasjon og behandlingsalternativer for osteokondrose av den voksende foten.

Osteonekrose i foten skal kun observeres, kontroll hver 12 mnd inntil symptomfrihet.

Tilstanden kalles også Köhler type 2 og er vanligst hos jenter i tenårene. Man ser osteonekrose av hodet av 2. eller 3. metatars.

Ved Köhler II er avlastning det viktigste.

• Barnet bør unngå aktiviteter som fremprovoserer plager, dvs fri aktivitet inntil smertegrensen.
• Vær nøye med riktig skotøy og sørg for god såle, eventuelt innleggssåle.
• Stiv såle i skoen, for eksempel en fjellsko, kan bidra til mindre smerter.
• Lettere smertestillende, som paracet og NSAIDS, kan benyttes ved smertetopper.

Tilstanden kjennetegnes ved osteonekrose, sammenfall og kondensering av os naviculare og rammer oftere gutter enn jenter i 3-10 års alderen.

Årsaken er ukjent, men knokkelen har på et tidspunkt vært utsatt for ischemi, og det oppstår avaskulær nekrose. Over tid bygges knokkelen opp igjen, men gjerne med en grad av deformitet (flatere).

Ved Köhler I kan behandling korte ned varigheten av plagene.

• En formstøpt fotseng kan gi støtte til innsiden av foten.
• En stiv skosåle kan bidra til mindre smerter, for eksempel en fjellsko.
• Begrens større belastninger på føttene ved smerter, dvs fri aktivitet inntil smertegrensen.
• Lettere smertestillende, som paracet og NSAIDS, kan benyttes ved smertetopper.
• Man kan forsøksvis anlegge en gips i 6-8 uker etterfulgt av ortose til støtte av fotens lengdebue.

Slik behandling kan bidra til å forkorte varigheten av plagene.

Sever's disease kalles også calcaneal apofysitt og er en smertefull betennelse i hælens vekstplate. Det rammer typisk barn mellom 8 og 14 år, fordi calcaneus ikke er fullt utviklet før ved 14 års alderen. Inntil da dannes det nytt bein ved vekstplaten, og når det er for mye repeterende stress på vekstplaten kan det utvikle betennelse.

Calcaneal apofysitt kalles Sever's sykdom selv om det ikke er en ekte "sykdom" og er den vanligste årsaken til smerter i hæl hos barn. Tilstanden kan være unilateral eller bilateral. Mens smerter i hælen hos voksne vanligvis avtar etter en periode med gange, er det motsatt hos barn, hvor for eksempel turgåing ofte gjør smertene verre. Overbruk og stress på hælbenet gjennom deltakelse i idrett er en viktig årsak.

Hælens vekstplate er følsom for gjentatt løping og dunking på harde overflater som kan resultere i overbelastning og inflammasjon. Barn og unge som er involvert i fotball, bane eller basketball er spesielt utsatt.

Andre potensielle årsaker til calcaneal apofysitt inkluderer overvekt, stam triceps surae og biomekaniske problemer som flatfot eller høybuet fot.

Symptomer på calcaneal apofysitt kan omfatte:

• Smerter i ryggen eller under hælen
• Halting
• Tågange (avverge)
• Vanskeligheter med å løpe, hoppe eller delta i vanlige aktiviteter eller idretter
• Smerter når sidene på hælen er klemt
• Tretthet

Diagnose

Det er viktig å utelukke andre mer alvorlige tilstander.

• anamnese
• undersøkelse av barnets fot, bevegelighet, leddmål, osv
• røntgenbilder av føtter og ankler stående, evt egen projeksjon av hælbeinet

Røntgenbilder viser ofte - men ikke obligat - kondensering og fragmentering av apofysen:

Behandling

• Reduksjon av aktivitet. Redusere eller stoppe all aktivitet som forårsaker smerte.
• Støtt hælen. Hælinnlegg, fotsenger eller andre tilpassede ortotiske enheter som kan gi støtte for hælen, eks silikon hælkappe
• Smertestillende medisiner som paracet og NSAIDs, som ibuprofen. Kan også gis i forkant av smerteutløsende aktiviteter.
• Fysioterapi og tøyninger ved stram triceps. Obs Silvferskiøld med måling av DF med bøyd og strakt kne.
• Immobilisering. Ved alvorlige tilfeller av smerter i hælen kan man forsøke en støvelgips i 4-6 uker.
• Unngå overvekt pga den økte belastningen
• Velge godt konstruerte, støttende sko som passer for barnets aktivitet
• Kjøp nye sportssko etterhvert som de slites
• Unngå aktivitet utover barnets evne

Ofte kommer hælsmerter hos barn tilbake etter at den har blitt behandlet fordi hælbenet fortsatt vokser.

De fleste osteokondroser i føttene hos barn har en god prognose.

Köhlers sykdom er selvbegrensende og går ofte over uten varige sekveler.

Freibergs sykdom kan ha en mer variabel prognose, spesielt hvis tilstanden ikke behandles tidlig.

Severs sykdom forsvinner vanligvis når vekstsonen i hælen lukkes i tenårene.