TIVA til barn

• Fast plassering medikamenter i sprøytepumper: propofol øverst og remifentanil nest øverst.
• Sprøytepumpe med propofol innstilles på mg/kg/time.
• Sprøytepumpe med remifentanil installes på mikrogram/kg/minutt.
• Tilbakeslagsventil ved bruk av remifentanil.
• Unngå blodtrykksmansjett på samme arm.

Remifentanil 50 mikrogram/ml: 2 mg remifentanil løses opp i 40 ml 0,9 % NaCl.

God lokalanestesi skal tilstrebes på alle pasienter hvis mulig.

Ved start av lukking av hud kan lokal sårinfiltrasjon gis med Bupivacaine 2,5 mg/ml 0,5 ml/kg.

• Preoksygenering med 100 % oksygen. Pasienten ventileres med maske og bag inntil pasienten er klar for larynxmaske/intubasjon.

• Bolus propofol 5 mg/ml (”barnepropofol”) 3–6 mg/kg iv.
• Bolus fentanyl 1–3 mikrogram/kg iv på indikasjon.
• Start infusjon med remifentanil 0,5 mikrogram/kg/min når barnet har sovnet.
• Atropin 0,01 mg/kg iv på indikasjon.

• Dersom anestesien innledes med sevofluran (for eksempel når man mangler venevei) kan det konverteres til TIVA etter at barnet har sovnet. Halver bolusdosen med propofol, de øvrige medikamentene gis som angitt.

Intubasjon

• Minimaliser bruken av muskelblokker.
• Remifentanil 4 mikrogram/kg vil vanligvis gi gode intubasjonsforhold i kombinasjon med propofol 3,5 mg/kg.
• OBS: Ikke intuber når stemmebåndene er midtstilte! Det kan gi skade på stemmebåndene.

• Propofol 8–12 mg/kg/time som kan reduseres ned stegvis til 6 mg/kg/time.
• Remifentanil 0,5–1,0 mikrogram/kg/min.

Dosene justeres i forhold til klinikk.

• Infusjoner med propofol og remifentanil slås av når det nærmer seg slutten på operasjonen.
• Vurder bolus fentanyl 1–2 mikrogram/kg iv.
• Ventilatoren fortsetter å gå til pasienten våkner og kan ekstuberes/larynxmaske fjernes.