Intraktabel hikke er vanskelig å utrede og behandle. Det finnes ingen godkjente medikamenter med hikke som indikasjon.

Ikke medikamentelle (forsøk dette først)

• Stoppe respirasjonen (holde pusten, Valsalvas manøver mm).
• Irritere nasofarynx (drikke vann, trekke i tungen mm).
• Hindre irritasjon av diafragma (lene seg fremover og holde knærne mot brystet).
• Behandle underliggende årsak (ofte multifaktoriell hos palliative pasienter, dermed mer fornuftig med symptomatisk behandling).

• Protonpumpehemmer (PPI) er førstevalg ved ukjent årsak ettersom reflukssykdom er vanligste årsak. Dosering: Pantoprazol 40 mg x 1(–2).
• Baklofen er førstevalg ved sentral årsak, Dosering 5 mg x 3, opptrapping til 10 mg x 3.
• Metoklopramid er førstevalg ved perifer årsak, både for gastrointestinal og ikke-gastrointestinal årsak. Dosering: Metoklopramid 10 mg x 3.
• Ved kort forventet levetid anbefales s.c. midazolam, eventuelt å bruke midazolam mens andre tiltak forsøkes. Doser som ved lindrende skrin, (1–)2 mg opptil x 4.

• Gabapentin angis med doser 100–400 mg x 3. Oppstart anbefales med 100 mg x 3.

• Haloperidol kan forsøkes i lave doser. Dosering: Oppstart på 0,5 mg x 2 opptil 2 mg x 2.

• Nimodipin er angitt som alternativ, men bruk bør kun forskrives i samråd med klinikere med erfaring med medikamentet (kardiolog, anestesiolog).
• Metylfenidat kan også forsøkes i 20 mg x 1, men konferer klinikere med erfaring med medikamentet (psykiater).