Hjertestans COVID-19

Ekstraordinær prosedyre for stans-teamene i forbindelse med COVID-pandemien

Dette er prosedyrer skrevet i forbindelse med COVID-pandemien 2020. Dersom det er avvik mellom denne prosedyren og standardprosedyren er det COVID-prosedyren som gjelder inntil videre.

Ved overgang til smitteisolering i egne enheter må vi endre hjertestansteamenes sammensetning, arbeidsmåte og sikkerhetsrutiner.

• Intensivtrengende smittepasienter isoleres i flersengsrom på A2-7 (kohort-isolat) eller på enkeltisolat på A9.
• Personellet skal alltid ha på seg tilstrekkelig smittevernutstyr når de er inne i isolat-avdelingen og har ikke samtidige oppgaver utenfor isolatet.
• Pasienter som kan være smittet eller er under utredning for smitte, men ikke har behov for intensivbehandling kan ligge på Infeksjonsmedisin på B9 eller på ‘Avklaringsposten’ på A8. Pasientene vil være isolert på rom med smittevernutstyr utenfor hvert rom.
• Pasienter i Akuttmottaket er delt inn i to grupper: ‘Rene pasienter’ som går til gamle akuttmottaket via B4; eller Smittede og Mistenkt smittede skal gå via den nye ambulansegarasjen til det nye akuttmottaket. Både rene og smittede hjertestanspasienter i akuttmottakene skal anses som risikopasienter. Til begge grupper skal hjertestansteamet bruke smittevernsutstyr svarende til de sikkert smittede Smittevernsutstyr skal finnes på plass der pasientene er. I løpet av journalopptak kan det hende at pasienter i akuttmottak blir klarert som ikke-smittede, og skal overføres til ren sengepost. Fra denne statusen foreligger behandles de som rene pasienter uten spesielt smittevernutstyr dersom de får stans.
• Resten av pasientene i UNN-Breivika skal fortsatt anses som rene og krever derfor ikke spesielle smitteverntiltak (utover det smittevern anbefaler generelt) i forbindelse med hjertestans. Dette kan forandre seg fort. Senere i epidemiens forløp kan det bli nødvendig å bruke smittevernsutstyr på alle pasienter.
• Det er nå ekstra viktig at det besluttes HLR pluss eller HLR minus for aktuelle pasienter. Beslutningen dokumenteres skriftlig og kommuniseres tydelig til de som har behandlingsansvar for pasienten og pasientens familie. Vi må unngå at det utløses hjertestansalarm ved en feiltagelse.

• Det etableres et eget COVID-stansteam som skal være i beredskap inne på A2-7, (åpent smitteisolat). Dette teamet har bare oppgaver i forhold til hjertestans inne på isolatet.
• Det ordinære stansteamet vil ha ett færre medlem for å redusere smitteeksponering og spare ressurser. PVA går ut av teamet og oppgavene fordeles på de gjenværende team-medlemmene. C-vaktene er delt i ren og smitte. COVID-C-vakt smitte deltar på stans på A5. Ordinær C-vakt deltar på alle andre stans utenfor A2-7.
• Det ordinære stansteamet må være forberedt på stansalarm på pasienter med alle typer smittestatus, fra frisk og symptomfri til sikkert Corona-smittet pasient. Teamet må alltid beskytte seg i forhold til pasientens smittestatus (se fargekart under). NB: Følg med på evt. oppdateringer på smittevern.
• Det ordinære stansteamet har tilgang på ‘stans-sekk’ og LUCAS, som bringes av portør ved å anmode på internnummer 98140.
• La alltid stanssekken ligge igjen utenfor Ta bare med inn helt nødvendig utstyr.
• Alt utstyr i stanssekken er også tilgjengelig inne på A2-7. Det er ikke nødvendig å ta med stanssekken dit. Pasientene som er smitteisolert vil vanligvis ha etablert venevei og monitorering.
• A2-7 har en egen LUCAS inne på smitteisolatet.

• 34# brukes som før fra alle aktuelle pasientområder bortsett fra smitteisolatet på A2-7.
• Av tekniske grunner får det ordinære stansteamet også stansalarmer fra A2-7, men disse skal være merket med A2-7 og/eller COVID. Det ‘rene’ stansteamet skal ignorere disse alarmene.
• Ved alarm fra COVID-akuttmottak, merket med B5, er det COVID-C-vakt som rykker ut, på alle andre lokalisasjoner utenom A2-7 er det ordinær medisinsk C-vakt som rykker ut.
• Første lege i teamet som kommer inn i rommet har mandat til å avblåse stansalarmen hvis det ikke er indikasjon for innsats fra stansteamet.

• På smitteisolatet skal intern-nummer 22113 til AMK alltid brukes for utalarmering.
• Man ber AMK-operatøren slå ut «COVID-stansalarm på A2-7, gjentar COVID-stansalarm på A2-7!».
• Av tekniske grunner vil COVID-stansteamet også få de andre stansalarmene som ellers går på huset. Disse skal COVID-stansteamet ignorere.

I gule og røde områder (se under) brukes FFP2/3-munnbind, briller eller visir og smittedress eller smittefrakk. Briller og smittedress prioriteres hvis tilgjengelig. På- og avkledning gjennomføres alltid etter gjeldende retningslinjer. Smittvernsutstyr skal være tilgjengelig på alle disse stedene. I tillegg skal anestesisykepleier i teamet ha med en smitteenhet som inneholder FFP3-munnbind og briller til alle medlemmene i stansteamet.

På akuttmottak B5 ansees hjertestanspasienter som mulig smittede. Unntaket fra dette er om pasienten er avklart som sikkert ikke-smittet i løpet av journalopptaket. Dersom det tilkommer hjertestans etter dette behandles de som ikke-smittede-pasienter med grønne tiltak (se under).

I grønne områder brukes foreløpig ikke smittevern. Dette kan fort bli endret til kirurgisk munnbind eller FFP3 + briller når tilgangen på dette smittevernutstyret blir bedre og smittestatus i den generelle befolkningen antas å bli mer alvorlig. Følg med på retningslinjene fra dag til dag

Endring i standard HLR (basert på NRR-anbefalinger 24/3-2020)

Smittevern ved COVID-smitte eller mistenkt COVID-smitte

Ta alltid på deg beskyttelse med FFP3 eller FFP2-munnbind før hjertekompresjoner startes (selv om det ikke allerede er i bruk på rommet i henhold til smittestatus. I så fall må man kle av etter retningslinje, forlate romme, kle på relevant smittvernsutstyr og gå inn igjen. Alternativt kan man få hjelp av en ren person til å ta på FFP2/3-munnbind utenpå eksisterende munnbind og hette Bruk den tiden teamet trenger til påkledning av riktig smittevernutstyr. Hjelp hverandre med påkledning og kontroller hverandres beskyttelse før teamet ‘stuper inn’ i stanssituasjonen.

Basal HLR på pasienter med COVID-smitte eller mistenkt COVID-smitte

Postpersonale skal bare gi brystkompresjoner De skal ikke starte munn-til-munn, bruke lommemaske eller maske-bag. Sett på pasienten munnbind, hold frie luftveier på vanlig måte og etabler en oksygenmaske med 10 l/min O₂ .

Når stansteamet kommer forlater alt personale uten dedikerte oppgaver rommet. De gjennomfører deretter relevant dekontaminering. Personell som evt. blir igjen følger samme smittevern som stansteamet (se fargekartet over). Logg hvem som har vært med på gjenopplivningen for ev. senere smittesporing.

Intubasjon

Stansteamet intuberer uten forsinkelse. Unngå maskeventilasjon eller larynxmaske hvis mulig. Videolaryngoskop foretrekkes. Bruk hepafilter mellom bag og tube. Pass på at cuffen har høyt nok trykk til å unngå lekkasje.

LUCAS

Prioriterer å bruke LUCAS (LUCAS finnes på kohort-isolatet og i slusa på operasjon i B7) for å redusere antall personell.

Basal HLR på pasienter uten COVID-smitte eller -mistanke (grønne områder)

HHLR/AHLR etter vanlige retningslinjer. Bruk kirurgisk munnbind og hansker.

Tidlig kontakt med Koordinator på Intensiv og covid-koordinator eller det stedet pasienten skal videre (cardlab, operasjonsstue ell.) for å planlegge videre transport og behandling. Ikke dra før det er klargjort for mottak.

Døren mellom det gamle (ikke-COVID) og nye (COVID) akuttmottaket vil bli stengt. Da vil tilgangen til det nye COVID-akuttmottaket være på A5 forbi klinikkrommene. Det er bare selve akuttrommene som ansees som smitteområde. Gangen utenfor ansees som ren. Påkledning før dere går inn på smitterom.

Vær spesielt nøye ved avkledning nå dere forlater COVID-området. Avkledning på anvist sted. Dette er fasen med høyest risiko for selv å bli viruskontaminert så vær nøye med å følge prosedyren.

• Hepa-filtre istedenfor grønnfiltre.
• Anestesisykepleier tar med smitteenhet fra innslusa med FFP-3-munnbind og briller til hele stansteamet.