Smerte- og kvalmestillende (dagkirurgi)
Gyldighetsområde
Denne prosedyre gjelder for alle pasienter som skal til kirurgiske inngrep og andre smertefulle prosedyrer ved Dagkirurgisk seksjon UNN-Tromsø. Pasienter som skal til gastroskopi eller koloskopi omfattes ikke av denne prosedyre.
Premedisinering
Som hovedregel gjelder at pasientene skal ha følgende medikamenter før kirurgi:
- Voksne og barn over 7 år: paracetamol og deksametason per oralt.
- Barn: Emla krem, 1 tube, appliseres på to aktuelle instikkssteder minimum 1 time før kanyleinnleggelse.
Unntak
- Overfølsomhet eller kontraindikasjoner for medikament eller innholdsstoffene.
- Gastroskopier eller andre prosedyrer hvor det ikke er forventet postoperative smerter.
Barn 1–7 år: gis paracetamol intravenøst mens barnet er i narkose.
Preoperativ sedasjon
- Anestesilege kontaktes ved behov for preoperativ sedasjon.
- For tung medikasjon vanskeliggjør pasientens samarbeidsevne under undersøkelse/behandling og kan forsinke hjemsendelse.
- Se egen prosedyre for premedikasjon med intranasal sufentanil til barn.
- NB: Før preoperativ sedasjon gis må man forsikre seg om at pasienten skal opereres denne dagen.
Veiledende medikamentoversikt for postoperativ smertelindring
|
Paracetamol |
NSAID |
Deksametason |
Opiater |
|
|
Preoperativt |
|
|
|
|
|
Voksne 16–70 år og over 60 kg |
1,5 g |
|
Voksne og barn over 7 år: Over 60 kg: 16 mg p.o.
45–60 kg: 12 mg p.o.
30–44 kg: 8 mg p.o
Under 30 kg: 4 mg. p.o. |
|
|
Voksne over 70 år og/eller under 60 kg |
1 g |
|
|
|
|
Barn 7–16 år |
30–40 mg/kg p.o. Maks. 1 g. |
|
|
|
|
Barn 1–7 år |
|
|
|
|
|
Peroperativt |
|
|
|
|
|
Voksne over 60 kg |
|
|
|
|
|
Voksne under 60 kg |
|
|
|
|
|
Barn over 40 kg |
|
|
|
|
|
Barn 25–40 kg |
|
|
|
|
|
Barn 1–7 år eller under 30 kg |
15 mg/kg i.v. |
|
0,15 mg/kg i.v. |
|
|
Postoperativt |
|
|
|
|
|
Voksne 16–70 år og over 60 kg |
1 g x 4 |
Diklofenac 50 mg x 3 p.o. eller ketorolac 30 mg i.v. |
|
Oksykodon 2,5 mg i.v. eller Oksykodon 5 mg p.o. |
|
Voksne over 70 år og/eller under 60 kg |
1 g x 4 |
Diklofenac 50 mg x 3 p.o. eller ketorolac 20 mg i.v. |
|
Oksykodon 2,5 mg i.v. eller Oksykodon 5 mg p.o. |
|
Barn |
25 mg/kg x 4 p.o. |
Ibuprofen (Ibux) mikstur/tablett: 4–10 mg/kg x 4 per oralt |
|
Fentanyl 1–3 mikrogram/kg |
|
Kommentar |
Se egne tabeller for detaljer. |
Se egen tekst for alternativer til barn. |
Bedre effekt av deksametason hvis det gis i god tid før kirurgi. |
Se egen tabell for dosering barn og for kvalmestillende. |
Deksametason
Deksametason gis som smertedempende og kvalmeprofylakse til alle kirurgiske inngrep hvis det ikke er kontraindikasjoner. Til voksne og barn over 7 år er hovedregelen at medikamentet gis i tablettform, helst en time før kirurgistart. Barn under 7 år gis deksametason intravenøst etter anestesiinnledning. Se tabellen på forrige side for preoperativ dosering av deksametason i tablettform. Dersom intravenøs administrering må velges er følgende dosering veiledende:
|
Deksametason |
Over 60 kg |
40–60 kg |
30–40 kg |
Barn 1–7 år |
|
i.v. (vanligvis bare til barn under 7 år) |
12 mg i.v. |
8 mg i.v. |
4 mg i.v. |
0,15 mg/kg i.v. |
Deksametason skal ikke gis til:
- Gravide.
- Gastroskopier/coloskopier (ikke problemer med smerte/kvalme).
Paracetamol
Første dose paracetamol gis pre-operativt til voksne og barn over 7 år. Barn under 7 år gis paracetamol i.v. per operativt. Ved lever og/eller nyresvikt vurderes dosereduksjon eller økt doseringsintervall.
|
Voksne 16–70 år og over 60 kg |
Voksne over 70 år og/eller under 60 kg |
Barn 7–16 år |
Barn 1–7 år |
|
|
Paracetamol første dose |
1,5 g |
1 g |
30–40 mg/kg p.o. Maksimalt 1 g. |
15–20 mg i.v. eller 30–40 mg/kg p.o. |
|
Paracetamol postoperativt |
1 g x 4 |
1 g x 4 |
25 mg/kg p.o. x 4 |
25 mg/kg p.o. x 4 |
Paracetamol 15 mg/kg intravenøst til barn 1–7 år
|
Vekt (kg) |
Paracetamol (mg) |
Mengde 10 mg/ml (ml) |
|
10 |
150 |
15 |
|
12 |
180 |
18 |
|
14 |
210 |
21 |
|
16 |
240 |
24 |
|
18 |
270 |
27 |
|
20 |
300 |
30 |
|
22 |
330 |
33 |
|
24 |
360 |
36 |
|
26 |
390 |
39 |
|
28 |
420 |
42 |
|
30 |
450 |
45 |
|
Under 30 |
15 mg/kg |
|
NSAIDs: Diclofenac/Ketorolac/Ibuprofen
Voksne
Diklofenac (Voltaren) gis per oralt rutinemessig til alle etter smertefulle inngrep med mindre det er kontraindikasjoner. Ved behov for intravenøs tilførsel gis alternativt ketorolac (Toradol). Første dose kan utsettes ved fungerende lokal-/regionalanestesi.
Diklofenac (Voltaren)
- Skal vurderes av anestesilege ved astma og ved ulcus-plager.
- Skal ikke gis til:
- Nyanlagte anastomoser (tilbakelegging av stomi).
- FESS (noen av disse pasientene har intoleranse for NSAIDs som kan gi ødem i neseslimhinnen og postoperative problemer).
Barn
NSAIDs (pre/per/post-operativt) kan gis til barn over 1 år. Se Felleskatalogen for forsiktighetsregler og kontraindikasjoner.
Dosering
- Enten ibuprofen (Ibux) mikstur: 4–10 mg/kg x 4 per oralt.
- Eller diklofenak (Voltaren): 1–2 mg/kg x 2 per oralt eller rektalt. Stikkpillene kan deles.
- Eller ketorolac (Toradol): 0,3–0,5 mg/kg intravenøst.
Opiater og kvalmestillende
Ved behov for opiat postoperativt brukes fortrinnsvis oksykodon til dagkirurgiske pasienter over 16 år da dette er et medikament som både kan gis intravenøst (OxyNorm), som vanlige tabletter (OxyNorm) og som depottabletter (OxyContin).
Dersom barn har opiatkrevende smerter bør anestesilege involveres. Umiddelbart postoperativt kan særlig yngre pasienter ha behov for flere doser relativt tett på hverandre. Fentanyl foretrekkes som opiat til barn i dosen 1–3 mikgrogram/kg. Opiater til barn skal administreres av anestesilege eller anestesisykepleier.
Som behandling eller ekstra profylakse av postoperativt kvalme benyttes ondansetron (Zofran) 0,1 mg/kg inntil 4 mg.
|
Antall kg |
Fentanyl 50 mikrogram/ml 1 mikrogr/kg |
Oksykodon |
Ondansetron (Zofran) 0,1 mg/kg |
|
10 |
10 mikrogram i.v. |
|
1 mg i.v. |
|
15 |
15 mikrogram i.v. |
|
1,5 mg i.v. |
|
20 |
20 mikrogram i.v. |
|
2 mg i.v. |
|
25 |
25 mikrogram i.v. |
|
2,5 mg i.v. |
|
30 |
30 mikrogram i.v. |
|
3 mg i.v. |
|
35 |
35 mikrogram i.v. |
|
3,5 mg i.v. |
|
40 |
40 mikrogram i.v. |
|
4 mg i.v. |
|
50 |
50 mikrogram i.v. |
|
4 mg i.v. |
|
60 |
50 mikrogram i.v. |
|
4 mg i.v. |
|
Voksne 16–70 år og > 60 kg |
|
OxyNorm 2,5 mg i.v. eller 5 mg tablett |
4 mg i.v. |
|
Voksne > 70 år og/eller < 60 kg |
|
OxyNorm 2,5 mg i.v. eller 5 mg tablett |
4 mg i.v. |
Hjemsendelse
Ved hjemsendelse avtales videre smertebehandling med paracetamol og NSAIDs. Informasjon bør gis både skriftlig og muntlig.
Oksykodon ved hjemsendelse
Pasienter over 18 år kan hjemsendes med 2–4 doser oksykodon (OxyContin/OxyNorm) tabletter/kapsler (maks. 40 mg) når dette er ordinert av lege. Dette dokumenteres i DIPS. Forsiktighet utvises blant annet for pasienter over 60 år eller ved obstruktiv søvnapné.
Referanser
- Dahl JB, Nielsen RV, Wetterslev J, Nikolajsen L, Hamunen K, Kontinen VK, Hansen MS, Kjer JJ, Mathiesen O; Scandinavian Postoperative Pain Alliance (ScaPAlli). Post-operative analgesic effects of paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, gabapentinoids and their combinations: a topical review. Acta Anaesthesiol Scand. 2014 Nov;58(10):1165-81.
- Mathiesen O, Wetterslev J, Kontinen VK, Pommergaard HC, Nikolajsen L, Rosenberg J, Hansen MS, Hamunen K, Kjer JJ, Dahl JB; Scandinavian Postoperative Pain Alliance (ScaPAlli). Adverse effects of perioperative paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, gabapentinoids and their combinations: a topical review. Acta Anaesthesiol Scand. 2014 Nov;58(10):1182-98.
- De Oliveira GS Jr, Almeida MD, Benzon HT, McCarthy RJ. Perioperative single dose systemic dexamethasone for postoperative pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology. 2011 Sep;115(3):575-88.
- Waldron NH, Jones CA, Gan TJ, Allen TK, Habib AS. Impact of perioperative dexamethasone on postoperative analgesia and side-effects: systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2013 Feb;110(2):191-200.
- Riktlinjer för smärtbehandling vid Astrid Lindgrens barnsjukhus, Pediastrisk anestesi och intensivvård, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm, Sverige.
- Felleskatalogen.
