Proksimal humerusfraktur S 42.2

Hyppigst hos eldre, osteoporotiske pasienter, skyldes oftest fall på albue eller på utsktrakt arm.

Kan være kombinert med samtidige brudd i hofte eller håndledd.

• Smerter og krepitasjon i skulderen ved bevegelse.
• Palpasjonsømhet over proksimale humerus.
• Sjekk funksjonen av n. axillaris (sensibilitet lateralt på skulder) og distal nevrovaskulær status.

Rtg skulder H/V

CT skal tas dersom det kan være aktuelt med operasjon

Konservativ behandling

Lite dislokerte brudd med

• > 50 % benkontakt og
• < 30° vinkelfeilstilling varus
• < 45° vinkelfeilstilling valgus
• < 45° rotasjon
• dislokasjon av tuberculum majus < 5 mm

Pasienter med dislokerte 2 parts frakturer bør ikke ha fatle mer enn en uke da bruddet kan tilhele i innadrotasjon.

3-4 parts frakturer kan tilbys fatle i max to uker.

Operasjonsindikasjon

Dislokerte brudd med

• < 50 % benkontakt og
• > 30° vinkelfeilstilling varus
• > 45° vinkelfeilstilling valgus
• > 45° rotasjon
• head-split med over 2 mm step i leddflaten
• dislokasjon av tuberculum majus > 5 mm
• medial knusning, gir instabilitet
• Frakturluksasjon

I påvente av operasjon får pasienten fatle med armen inntil kroppen.

Kontraindikasjoner

Redusert compliance, demens, alder og ASA 3-4 taler mot operasjon,

til tross for evt. røntgenfunn.

Valg av operasjonsteknikk

Proksimal humerus låseplate vil være førstevalg ved de fleste 3-4 parts frakturer, rett nagle hos de fleste 2 parts frakturer.

Reversert protese

Vurderes hos eldre med vanskelig rekonstruerbare frakturer og:

• Luksasjonsfraktur
• Collum anatomicum fraktur
• Head-split

Sekundær protese ved feilet førstebehandling gir dårligere resultat

enn primær protese.

• Åpen reposisjon av humerusfraktur NBJ 11
• Platefiksasjon av humerusfraktur NBJ 61
• Margnagling av humerusfraktur NBJ 51
• Usementert hemiprotese humerus NBB 02
• Sementert hemiprotese humerus NBB 12

• Beach-leie
• Rtg C-bue
• Generell anestesi
• A.b. profylakse

Platefiksasjon

Tilgang

Deltopektoral tilgang eller deltoid splitt.

Platefiksasjon

Husk suturfiksasjon av rotatorcuff til plate. Rett spesiell oppmerksomhet mot medial støtte og aksepter heller valgus, enn varusfeilstilling. Skruene bør ikke være nærmere ben-bruskgrensen enn ca 5 mm pga fare for kollaps av caput mot skruer, og påfølgende penetrasjon i ledd. Husk calcarskruer. Vi bruker som standard 5 -hulls plate.

Lukking

Lagvis resorberbar sutur. Sutur eller agraffer i hud.

Konservativ behandling

• Helt udislokerte brudd (fissurer) trenger ingen kontroll.
• Øvrige brudd har kontroll med røntgen etter én uke. Da instrueres pasienten i pendeløvelser og starter deretter vekselvis med å ha armen i fatle.
• Seponere fatle 1-2 uker etter skaden og etter dette gradvis øke leddutslagene. Informere om at de kan starte vektbelastning og ha fri ROM 6 uker etter skaden.
• Hos eldre og personer med lave funksjonskrav er det normalt ikke nødvendig med avsluttende kontroll etter 6 uker. Ved behov settes pasientene opp til kontroll med røntgen etter 6 uker.
• De fleste pasientgrupper har behov for fysioterapi, og bør anbefales å starte dette så snart smertene tillater.

Tuberkulum majus fraktur

• Mer enn 5 mm dislokasjon er operasjonsindikasjon. Kontrolleres etter 1 og 2 uker og deretter 6 uker etter skaden.
• Helt udislokerte brudd (fissurer) trenger ingen kontroll.

Postoperativt

• Osteosyntesen er øvelses-, men ikke belastningsstabil, postoperativt.
• Suturer/agraffer fjernes hos egen lege etter 2 uker.
• Kontroll med røntgen ved ortopedisk poliklinikk 6 uker postoperativt. Kan da oftest starte full belastning. Pasienten bør ha fysioterapi snarlig etter operasjon.

• De fleste pasienter må regne med innskrenket abduksjon og rotasjon av skulderen, samt svekket kraft.
• Nerveskade og infeksjon er sjeldent, men forekommer.