Anestesi til øyekirurgi

• Alltid anestesilege tilstede på øyeavdelingen under innledning og avslutning av anestesi.
• Ved anestesi til barn <7 år skal anestesilege være tilstede på øyeavdelingen under hele anestesien. 
• Ved anestesi til voksne ASA III-IV skal anestesilege være tilstede på øyeavdelingen under hele anestesien.
• Alltid spesialist i anestesi tilstede ved anestesi til barn < 3 år.
• Alltid spesialist i anestesi tilstede ved ansestesi til barn <18 år ASA III-IV.
•  

Barn

• Lido-/prilokain krem/plaster til barn > 3 mnd
• Catapresan mixt 1-3 ug/kg 1-2 timer preop eller midazolam mixt/rektalt 0,4–0,5 mg/kg (max 12 mg) 30 min preoperativt

Voksne

• Oxazepam po 10-50mg po

Dersom pasienten får sederende premedikasjon på sengepost morgenen operasjonsdagen, må pasienten følges til operasjonsavdelingen av sykepleier.

Preformert tube. TCI/TIVA. Gassanestesi på medisinsk indikasjon. Unngå lystgass ved amotio eller penetrerende øyeskader. Muskelrelaksantia til intubasjon om nødvendig, ellers etter avtale med kirurg. Suksametonium kan forverre øyeskader.

Tampong: Se prosedyre for det enkelte inngrep.

Øyekirurgi er oftest mikrokirurgi. Det er derfor viktig at pasient og operasjonsbord er i absolutt ro under operasjonen.

Konferer kirurg og se prosedyre for det enkelte inngrep vedrørende forventet analgetikabehov og bruk av NSAIDs. 

Paracetamol

Under anestesi

• Barn < 10 kg: 7,5mg/kg iv
• Barn > 10 kg og voksne: 15mg/kg iv (max 1g)

Videre ordinasjon av paracetamol til post

• Barn > 3 mnd: 20mg/kg po/sup x 4
• Voksne: 1g po/sup x 4

NSAIDs

Under anestesi

• Voksne og barn> 3 mnd: Ketorolac 0,3 mg/kg

Videre ordinasjon av NSAIDs til post

• Barn> 3 mnd og < 25 kg: Ibuprofen 10mg/kg po/sup x 3-4
• Barn > 25 kg: Diclofenac 25mg po/sup x 2-3
• Voksne: Diclofenac 50mg po/sup x 3

Morfin v/behov

• Barn > 3 mnd: 0,03-0,05mg/kg iv
• Voksne: 1-3mg iv eller 5-10mg sc eller 10-20mg po

Forøvrig vises til prosedyren Barneanestesi – generelt.

Ved generell anestesi til inngrep > 30 min skal alltid kvalmeprofylakse vurderes. Vær oppmerksom på at postoperativt kan hypoksi, hypotensjon, hypovolemi, hypoglykemi og smerter utløse POKO.

A. Disponerende faktorer POKO

- Tidligere POKO eller reisesyke.

- Kvinne

- Ikke-røyker

- Postoperative opioider

- <50 år

B. Inngrep assosiert med POKO

- Strabisme

- Gassanestesi

- Anestesivarighet >2 timer

Profylaktisk behandling ved disposisjon for POKO

1. To disponerende faktorer under A eller ett av inngrepene under B:

- Droperidol 0,75mg iv ved avslutning anestesi

2. En disp. faktor under A + ett av inngrepene under B eller tre disp. faktorer:

Behandling som under punkt 1 og i tillegg

- Deksametason 4-8mg iv etter innledning

3. To disp. faktorer + ett av inngrepene under B eller fire disponerende faktorer:

Behandling som under punkt 1 og 2 og i tillegg

- Ondansetron 4mg iv ved avslutning anestesi

Anfallsbehandling ved POKO

Pasienter som har fått kvalmeprofylakse bør fortrinnsvis få anfallsbehandling med et medikament fra en annen gruppe antiemetika.

- Ondansetron 1-4mg x 3 iv.

- Metoklopramin 10-25mg iv som første dose. Så 10mg x 3 (max0,5mg/kg/døgn)

- Droperidol 0,75 mg x 3

- Cyklizine: Voksne 50 mg iv x 3

- Propofol: Subhypnotisk dose (20 mg iv)

- Aprepitant («Ivemend») 150 mg iv, infusjon over 30 min

.

 Ved generell anestesi til inngrep > 30 min skal alltid kvalmeprofylakse vurderes. Vær oppmerksom på at postoperativt kan hypoksi, hypotensjon, hypovolemi, hypoglykemi og smerter utløse POKO.

A. Disponerende faktorer POKO

- Tidligere POKO og/eller reisesyke hos barnet eller familie

- Alder 3 – 15 år.

- Postoperative opioider

B. Inngrep assosiert med POKO

- Strabismeoperasjon

- Gassanestesi

- Anestesivarighet > 2 timer

Profylaktisk behandling ved disposisjon for POKO

1. To disponerende faktorer under A eller ett av inngrepene under B:

- Ondansetron 0,1 mg/kg iv. (maks. 4 mg).

2. En disp. faktor under A + ett av inngrepene under B eller tre disp. faktorer:

- Behandling som under punkt 1 og i tillegg

- Deksametason iv 150 ug/kg (barn < 5 år skal ha "Fortecortin" i stedet for "Dexagalen")

Anfallsbehandling ved POKO

Pasienter som har fått kvalmeprofylakse bør fortrinnsvis få anfallsbehandling med et medikament fra en annen gruppe antiemetika.

- Ondansetron 0,1 mg/kg (maks. 4 mg) x 3 iv.

- Metoklopramid 0,12 mg/kg x 4 iv.

- Deksametason iv 150 ug/kg (barn < 5 år skal ha "Fortecortin" i stedet for "Dexagalen")

Barn som forventes å drikke selv i løpet av 1-2 timer, trenger vanligvis ikke iv væsketilførsel. Forøvrig gis glucose/natriuminfusjon tilpasset barnets basalbehov og fastetid. (Glucose 50mg/ml 500ml tilsettes NaCl 35mmol). Tilsett event KCl tilsvarende 1-2 mmol/kg/døgn. Kontroller s-Na og s-K etter 6 timer med intravenøs væsketilførsel.

Pasienten kan vanligvis transporteres fra postoperativ avdeling til sengepost av portør, men følgende pasienter skal hentes av sykepleier:

• Barn < 3 år
• Pasienter som flyttes til andre overvåkningsenheter, eks ROE eller NOVA
• Dersom anestesilege eller øyelege vurderer at det er nødvendig at sykepleier henter pasienten (eks ved stort behov for smertestillende medikamenter eller ved uttalt komorbiditet)