• Barnemishandling og omsorgssvikt. For nasjonal definisjoner se: https://www.nkvts.no/sites/Barnemishandling/Innledning/Pages/Definisjoner.aspx

• Helse- og omsorgstjenestens oppgaver: Avdekke, Utrede, Sikre og Følge opp

• Vær  oppmerksom på symptomer og funn som kan gi mistanke om alle former for barnemishandling jf. Helsepersonelloven kap. 6

• Kan barnet være utsatt for mishandling?
• Det er ikke ett sykdomsbilde som er relatert til mishandling, omsorgssvikt eller overgrep, men slike belastninger kan gi en rekke symptomer og tegn. I tillegg må fortelling fra barn eller pårørende om mishandling, omsorgssvikt eller overgrep alltid tas alvorlig.

• NB! Bruk understående link for omtale av ulike tegn

https://www.nkvts.no/sites/Barnemishandling/kliniske-tegn/Pages/default.aspx

• Foreldreatferd og samspill med barnet, Fysisk mishandling, Seksuelle overgrep, Omsorgssvikt, Psykosomatiske symptomer, Psykiske reaksjoner

Faresignaler i sykehistorien: - Følgende trekk bør vekke mistanke:

• Skaden har ingen forklaring: ”Jeg vet ikke hva som skjedde”.
• Barnet eller annen person forteller at skaden er påført.
• Skade har en usannsynlig forklaring.
  - Skademekanisme med lav energi, f.eks. fall fra lave høyder (<1 m) kan gi blåmerker men sjelden alvorlige skader som brudd eller blødning.
  - Barnets utviklingsnivå gjør forklaringen usannsynlig.
  - Skade forklares med søskenvold; det kan være tilfelle men det kan også være en oppdiktet historie eller utrykk for manglende tilsyn eller vold i hjemmet.
• Skade(r) påvises tilfeldig ved us for andre medisinske tilstander og mangler forklaring.
• Man finner skader av ulik alder og uten forklaring.
• Hyppige legebesøk for enkle skader
• Beskrivelsen av hendelsesforløpet endrer seg under samtalen eller ulike vitner til uhellet avgir forskjellige forklaringer.
• Foreldrene angir at barnet ikke har klaget over smerte eller ubehag.
• Forsinket legesøkning, skadetidspunktet flere dager før konsultasjonen
• Unormal oppførsel hos foreldre

• Helsepersonell skal sørge for forsvarlig utredning av skade, symptomer og vurdere differensialdiagnostiske muligheter.

• En grundig sykehistorie er en forutsetning for å kunne avdekke mishandling. Samtalen
  med foresatte gir foruten konkrete opplysninger også et inntrykk av foreldreatferd og
  foreldre–barn relasjonen:

• Ha helst hjelpepersonell til stede under anamneseopptak og klinisk undersøkelse.

• Prøv å notere så ordrett som mulig utsagn fra foresatte.

• Det kan være en fordel også å snakke med foreldre uten at barnet er tilstede.

• Tilstreb en rolig atmosfære.
• Vurder å spørre foresatte om samtykke til å snakke med barnet alene. Omvendt, når barnet er over 16 år, må du spørre barnet om samtykke til at foreldre eller andre er til stede dersom du ønsker slik tilstedeværelse.

• Start med å stille åpne spørsmål: Kan du fortelle hva som har skjedd? Ikke foreslå alternative hendelsesforløp dersom foresatte ikke kan forklare!

• Få en beskrivelse av symptomer under skadeforløpet.

• Familie/sosialt:

1. Foreldre: sivilstatus, sykdommer, psykisk helse, eventuelle vansker/belastninger: rus, familiære konflikter (spesielt partnervold), forhold vedrørende søsken, tidligere kontakt med barnevernet
2. Sykdommer i slekten: blødningssykdommer, skjelettsykdommer
3. Bolig, arbeid, barnehage, skole, nettverk, økonomi, flyttinger

• Beskytte barnet mot videre overgrep, mishandling og vanskjøtsel.

• Helsepersonell har lovpålagt plikt til å melde til barneverntjenesten når det er grunn til å tro at et barn blir mishandlet i hjemmet eller det foreligger andre former for alvorlig omsorgssvikt.

• Sykehusinnleggelse og/eller det å gi opplysninger til barneverntjenesten vil i enkelte tilfeller ikke gi barnet tilstrekkelig og rask nok beskyttelse. Helsepersonell har da plikt til å varsle politiet.

• Innleggelse: Ved mistanke om barnemishandling og behov for observasjon av familien kontakt vakthavende barnelege i Drammen for å diskutere situasjonen og eventuelt avtale observasjonsinnleggelse. Telefonnummer: 03525

Meldeplikt til barnevern og politi se egen prosedyre

• Helse- og omsorgspersonell skal bidra til forsvarlig, langsiktig behandling og oppfølging gjennom tverrfaglig arbeid. Send beskjed til fastlegen om tiltak under pkt 1-3.

• Blir barnet henvist til røntgen og derifra direkte til ortoped skal lege og sykepleier melde selvstendig etter meldeplikten hvis de har grunnlag for dette, se egen prosedyre.