MCV/MCH/MCHC/RDW, B
Bakgrunn
Anemier inndeles tradisjonelt på basis av erytrocyttenes størrelse (mikro-, normo-, makrocytose) og størrelsesvariasjon (anisocytose) samt intracytær hemoglobinkonsentrasjon (hypo-, normo-, hyperkrom). Størrelse og hemoglobinkonsentrasjon kan vurderes ut fra mikroskopi eller ved de erytrocyttindekser som hematologiske celletellere beregner. De mest benyttede indekser er MCV (mean corpuscular volume), MCH (mean corpuscular hemoglobin) og MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration). Størrelsesvariasjon, ofte betegnet som RDW (red cell distribution width) beregnes også men er i mindre bruk. De maskinelt beregnede indekser er basert på telling av flere tusen erytrocytter og er derfor meget presise.
Indikasjoner
Utredning av anemi. Erytrocyttindeksene, særlig MCV og MCH, blir av noen anbefalt som første utredning av anemi.
Prøvetakingsrutiner
Pasientforberedelse
Ingen.
Prøvetaking
EDTA-blod. Unngå langvarig stase.
MCV øker og MCHC synker ved henstand (instrumentavhengig). MCV og MCHC bør derfor måles helst i løpet av ca 12 timer etter prøvetaking. Flere celletellere benytter imidlertid et prinsipp som gjør at målingen kan foretas inntil 24 timer etter prøvetaking. Holdbarheten avhenger derfor av hvilket analyseutstyr laboratoriet benytter. Innhent opplysninger fra det aktuelle samarbeidslaboratorium.
MCH er mer holdbar, opptil 72 timer for enkelte celletellere. MCH kan erstatte MCV i mange sammenhenger og er spesielt viktig hvor analysering ikke kan utføres på ferske prøver.
Referanseområder
Kvinner og menn
MCV
| 0 – 30 dgr: | 85 –128 fL |
| 1 – 5 mnd: | 80 –110 fL |
| 6 mnd–2 år: | 70 – 86 fL |
| 3 – 6 år: | 73 – 90 fL |
| 7 – 12 år: | 77 – 95 fL |
| >12 år: | 82 – 98 fL |
MCH
| 0 – 30 dgr: | 28 – 40 pg |
| 1 – 6 mnd: | 25 – 35 pg |
| 7 mnd – 2 år: | 23 – 31 pg |
| 3 – 6 år: | 24 – 30 pg |
| 7 – 17 år: | 25 – 33 pg |
| > 17 år: | 27 – 33 pg |
MCHC
| 0 – 1 mnd: | 33 – 36 g/100 mL |
| 1 mnd – 1 år: | 32 – 35 g/100 mL |
| 2 – 17 år: | 32 – 35 g/100 mL |
| >17 år: | 32 – 36 g/100 mL |
Ref (1,2)
Analytisk og biologisk variasjon
| MCV | MCH | MCHC | |
| Analytisk variasjon: | 2,2% | 0,8% | 2,2% |
| Intraindividuell biologisk variasjon: | 1,3% | 1,6% | 1,7% |
| Totalvariasjon (analytisk og biologisk): | 2,6% | 1,8% | 2,8% |
Tallene er variasjonskoeffisienter og gjelder over et tidsrom på dager-måneder.
Tolkning
Eksempler på endrede verdier ved anemiske tilstander:
Jernmangelanemi: Gir ofte, men slett ikke alltid, lav MCV og MCH. I tillegg er det også ofte en økt størrelsesvariasjon, anisocytose, uttrykt ved en økt RDW (over ca 16%). Ved vanlig jernmangelanemi er lav ferritin en klart mer pålitelig markør enn lav MCV og MCH.
Sekundær anemi ved kronisk inflammasjon, nyresvikt etc: Lav MCV sees bare hos ca 25%. RDW er ofte normal.
Anemi pga. kobalamin- og/eller folatmangel: Høy MCV og MCH. Sannsynlighet for kobalamin- og/eller folatmangel øker med økende MCV. Hvis MCV er minst 130 fL, er det nesten sikkert at anemien skyldes kobalamin- og/eller folatmangel. RDW er ofte økt i den initiale fasen av en megaloblastanemi. Anemi med MCV i området 100-110 fL skyldes ofte andre tilstander, som alkoholisme, hypotyreose og leversykdom.
Talassemi: MCV og MCH er nesten alltid lav (MCV under 80 fL hos voksne) ved denne tilstand som sees hos innvandrere og skyldes nedsatt syntese enten av globingenets alfa-kjede (alfa -talassemi) eller beta-kjede (beta-talassemi). I tillegg er det ofte et relativt høyt antall erytrocytter, og det er vanligvis ingen anisocytose (normal RDW). Jernmangel er svært hyppig hos innvandrere og gir også lav MCV. Talassemi bør bare unntaksvis mistenkes når MCV og MCH er normale. Ved mistanke om talassemi ut fra mikrocytose og eventuelt anemi i tillegg kan diagnosen verifiseres med hemoglobintyping.
Hemoglobinopati: Sees også hos innvandrere. Gir mer varierende funn, men enkelte gir lav MCV og enkelte gir økt RDW. I sin heterozygote form gir disse vanligvis ikke anemi. Diagnosen kan verifiseres ved hemoglobintyping.
Retikulocytt-hemoglobin, en ny anemiparameter som angir retikulocyttenes MCH og som er et raskt responsparameter ved oppstart av en effektiv anemibehandling, er omtalt separat. Det samme er retikulocytter og retikulocyttfraksjoner.
Feilkilder: En falsk makrocytose (forhøyet MCV) opptrer hvis prøven er for gammel. MCH bør benyttes istedenfor.
Referanser
- Nordin G, Mårtensson A, Sworlin B et al. A multicentre study of reference intervals for haemoglobin, basic blood cell counts and erythrocyte indices in the adult population of the Nordic countries. Scand J Clin Lab Invest 2004;64:385–98
- Soldin J et al. Pediatric Ref Intervals. AACC Press 2007, 6th Edition.
