Hypotyreose

Tenk på diagnosen! Ofte ukarakteristisk klinikk og dermed vanskelig diagnostikk. Husk på muligheten ved uforklart perikardvæske, low voltage og ved høyt kolesterol.

• Palpasjon av kjertelen
• TSH, fT4, aTPO

Ved latent hypotyreose er TSH moderat forhøyet (oftest < 10 mIE/l) og fT4 normal. Dersom slike pasienter også har tyreoidea-antistoffer er det stor sannsynlighet for at de etter hvert utvikler manifest hypotyreose. Hos person med latent hypotyreose, positiv aTPO og symptomer, bør man overveie å starte behandling med tyroksin (Levaxin).

Hos eldre eller hjertesyke forsiktig start: Levaxin 25 µg x 1/2–1, hver/annenhver dag, og langsom opptrapping, med 3-4 ukers mellomrom.

Obs. utvikling av angina, hjerteinfarkt og hjertesvikt. Da må hjertet undersøkes og Levaxin-dosen økes langsommere.

Yngre og friskere personer gis Levaxin 25-50 µg x 1 i 2–3 uker, deretter 50-100 µg daglig. Videre opptrapping med 3–4 ukers mellomrom. Vedlikeholdsdose er i gjennomsnitt 130 µg/d (100-200 µg/d). Ved primær hypotyreose styres behandlingen etter TSH.

OBS – TSH er upålitelig det første året etter kraftig hypotyreose, da hypofysen har vært lenge overstimulert. Da må fT4 brukes ved monitorering av behandlingen.

Hos pasient på stabil tyroksinbehandling anbefales TSH-verdi mellom 0,5 og 1,5 mIE/l (2,0 hos eldre).

Ved sentral hypotyreose (hypofysesvikt) styres behandlingen etter fT4, som bør ligge i øvre del av normal området.

Meget sjelden tilstand. Behandles med Levaxin 25-50 µg x på sonde. Økende doser etter hvert. Levotyroxin-Na (Nycomed) er p.t. ikke tilgjengelig. Alternativt kan syntetisk T₃ (Liothyronin) gis - ca. 40 µg daglig. T₃ har raskere innsettende effekt enn T₄. I langtidsbehandling skal Levaxin alltid brukes.

Se egne retningslinjer E-Håndbok OUS for behandling av Myksødemkoma.