Fraktur os cuboideum S 92.2

• Os cuboideum ligger plantart og lateralt for os naviculare, mellom calcaneus og 4. og 5. metatars.
• Benet er en del av den laterale standbuen, hvis funksjon er hovedsakelig er å være en stabil men fleksibel støtte mot underlaget.
• Tarsometatarsalleddet mellom cuboid og 4. og 5. metatars står for nesten hele dorsal- og plantarfleksjonen i den laterale søylen, noe som gjør leddet viktig for at foten skal adapteres mot underlaget.
• Den laterale standbuen er tre ganger så fleksibel enn de tre tarsometatarsalleddene i den mediale springbuen.

Hyppigste bruddskade er små avulsjonsfrakturer inn mot calcaneocuboidleddet.

«Nøtteknekkerbrudd» der cuboid i varierende grad knuses forekommer og kan redusere lengden og alignment i mellomfoten.

• Smerter ved palpasjon der benet ligger rett proksimalt for 5. metatars
• Smerter lateralt i mellomfoten ved belastning
• Diffus hevelse

Rtg fotrot H/V

Bruddet kan være vanskelig å oppdage på ordinært røntgen.

CT er oftest nødvendig for å kartlegge skaden. Viktigst er å se etter knusning som kan redusere lengden av den laterale fotbuen.

Initial behandling er RICE og en gipslaske

Konservativ behandling

• Leddinkonguens < 2mm
• Normal lengde av laterale fotbue
• Stabil knokkel
• Mindre avulsjonsfrakturer

Avlaste med støvelgips i 6-8 uker.

Operasjonsindikasjon

• Leddinkonguens > 2mm
• Fortkortning av laterale fotbue > 3 mm
• Knusningsbrudd

I påvente av operasjon får pasientene en gipslaske, høyt leie, Fragmin og smertestillende. Avsvelles 10-14 dager preoperativt og opereres når bløtdelene tillater dette.

• Gipslaske NHX 32
• Lukket reposisjon av cuboidfraktur NHJ 06
• Åpen reposisjon av cuboidfraktur NHJ 16
• Ekstern fiksasjon av cuboidfraktur NHJ 26
• Platefiksasjon av cuboidfraktur NHJ 66
• Gipslaske NHX 32

• Flatt bord
• Blodtomhet
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse
• Tromboseprofylakse

Mål for operativ behandling av cuboideumfraktur er i prioritert rekkefølge

1. Bevare lengden av den laterale fotbuen og cuboids støtte for fotroten
2. Bevare mobiliteten i 4. og 5. tarsometatarsalledd
3. Bevare kongruens i calcaneocuboidleddet

Tillater bruddfragementene platefiksasjon kan man bruke Synthes 2,4 mm Compact Foot cuboid plate.

Ved uttalt knusning bør man vurdere å trekke ut lengden og fiksere med en overbroende plate (Synthes 2,4 cuboid låseplate - Compact Foot) eller ekstern fiksasjon.

• Enkle avulsjonsfrakturer trenger ingen kontroll før avgipsing etter 6 uker.
• Brudd med noe feilstilling/forkortning bør kontrolleres etter 10-14 dager og så etter 8 uker.

Postoperativ kontroll av stabile osteosynteser kan gjøres etter 8 uker avlastning.

Forkortning av den laterale fotbuen kan gi lateral instabilitet, smerter og artrose på sikt.