Pneumoni/nedre luftveisinfeksjon

Mistanke om infeksjon i nedre luftveier.

Se også Infeksjonsmedisinsk håndbok: Luftveisinfeksjoner og Uptodate

Angi relevant klinisk informasjon for å sikre at riktige analyser blir valgt og for å sikre mest mulig adekvat vurdering av funn.

Aktuelt prøvemateriale:

• Nasofarynksprøve
• Ekspektorat
• Indusert sputum
• Trachealsekret
• BAL

Ved mistenkt pneumoni er det viktig å sikre prøvemateriale til dyrkning og resistensbestemmelse før oppstart av antibiotikabehandling.

Til mikrobiologisk diagnostikk av luftveisinfeksjoner benyttes flere metoder som krever ulikt prøvemateriale, prøvetakingsteknikk og transportmedium:

• Bakteriologisk dyrkning av luftveispatogene bakterier
• Genteknologisk påvisning (PCR) av DNA /RNA fra luftveispatogene bakterier og virus
• Direkte mikroskopi av prøvemateriale med immunfluorescens for påvisning av spesielle mikrober
• Serologiske undersøkelser av blod for påvisning av antistoffer mot infeksiøse agens
• Hurtigtester (Pneumokokkantigen i urin

Bakteriologisk dyrkning av BAL eller ekspektorat:

BAL: sterilt spissglass

Ekspektorat: sterilt glass

Luftveis-PCR (nukleinsyrepåvisning):

BAL: sterilt spissglass

Nasopharynksprøve: TMVL transportmedium eller UTM

Direkte mikroskopi utføres etter spesiell avtale med laboratoriet:

BAL-væske eller ekspektorat i steril beholder

Serologiske undersøkelser:

Serumprøver eller sentrifugerte vacutainerrør med gel

Pneumokokkantigenpåvisning:

Urin i steril beholder

Prøver til bakteriologisk dyrkning bør tas tidlig i sykdomsforløpet, i løpet av de første to ukene. Kikhostebakterier lar seg sjelden dyrke når det er gått mer enn en uke siden sykdomsdebut.

Prøver til nukleinsyrepåvisning bør tas i løpet av de første fire ukene etter sykdomsdebut.

Prøver til antigenpåvisning bør tas i løpet av de første to ukene av sykdomsforløpet.

Prøver til bakteriologisk dyrkning

Aktuelt for påvisning av en rekke agens, herunder vanlig luftveispatogene bakterier som pneumokokker, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis og Legionella pneumophilia. Andre funn identifiseres og kommenteres avhengig av kliniske opplysninger og hvilket prøvemateriale de påvises i. Dyrkning av Bordetella pertussis og Legionella pneumophilia krever spesialdyrkning og det er derfor viktig at laboratoriet informeres der det er mistanke om disse agensene.

Prøver til nukleinsyrepåvisning (PCR)

Dette er første valg for påvisning av Bordetella pertussis, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, vanlige luftveisvirus, Legionella pneumophilia og Pneumocystis jirovecii ved sykdomsvarighet under fire uker.

Videre er PCR en sensitiv metode for å påvise mykobakterier (tuberkulose).

Prøver til serologisk undersøkelse:

Utføres ved vårt laboratorium kun for påvisning av Bordetella pertussis ved sykdomsvarighet over 14 dager. Ved sykdomsvarighet under 4 uker anbefales nasofarynksprøve på TMVL transportmedium eller BAL til nukleinsyrepåvisning (PCR).