Hodeskader - behandlingsalgoritme ved høy ICP

Indikasjoner for ICP-monitorering

1. GCS <9 og patologisk CT
   
   
2. Relativ: GCS <9 og normal CT + minst 2 av følgende
   • alder >40
   • systolisk BT <90
   • GCS-M <4
     
     
3. Relativ: GCS 9-13 og 1 av følgende:
   • langvarig ekstrakranial kirurgi
   • forventet langvarig respiratorbehandling pga andre skader
   • progresjon på CT eller klinisk forverring

Primærbehandling og monitorering ved ICP <20 og CPP 60-70

• Vurder ytterligere monitorering: Transkranial saturasjon. Transkranial doppler. Vena jugularis oximetri (SjO₂) >50. Kontinuerlig EEG / CFM.
• Blodtrykk: Invasivt i nivå med orbita. CPP (=MAP-ICP): Voksne 60-70. Små barn 40, gradvis økning til 55-60 hos tenåringer. SAP før ICP-monitorering (målt i hjertehøyde): >70 år og 15-49 år: > 50-69 år: >100. (Alternativt MAP >90). SAP <15 år: >70 + (2 x alder).
• Væskebehandling/elektrolytter: Normovolemi. Krystalloider, gjerne NaCl. S-Na 142-145 (unngå hyponatremi). Lav terskel for PiCCO og/eller ekko cor.
• Respirasjon: SaO₂ >96. PaO₂ helst >13. PaCO₂ 4,5-5,5. EtCO₂. Vurder tidlig tracheostomi.
• Temperatur: Mål 36-37. Aktiv kjøling hvis temp. >38.
• Sedering/smertelindring: Følg RASS score (initialt RASS -4). Konferer nevrokirurg. Se sedasjonsprotokoll.
• Blodparametre: B-glu 5-10. S-osmol 290-310. Hb >8. Tpk >75. INR <1,4. Vurder koagulasjonsstatus/evt. Vurder reversering av platehemmere/antikoagulantia.
• Nyrefunksjon/væskebalanse: Mål urin-elektrolytter + s-osmol daglig. Obs. utvikling av væskeoverskudd, cerebral salt wasting syndrome, SIADH og diabetes insipidus.
• Kramper eller mistanke om non-konvulsiv epilepsi: Midazolam/stesolid/pro-epanutin/ levitiracetam.
• Konferer nevrokirurg/nevrolog. Ta EEG. Vurder CFM-monitorering.
• Leie: 30° hevet hodeende. Obs. venøs obstruksjon (fleksjon/rotasjon).
• Ernæring: Tidlig enteral ernæring. Se ernæringsprotokoll. Vurder post-pylorisk sonde hvis ventrikkelretensjon.
• Tromboseprofylakse: Elastiske strømper. Start lavdose LMWH 24-72 t etter skade/kirurgi (konferer nevrokirurg).
• Ikke-intrakranial kirurgi: Bør om mulig utsettes til pasienten er stabil. Unngå laparaskopiske prosedyrer. Full nevromonitorering under kirurgi. Bruk generell anestesi, ikke regional.

Akutte hernieringstegn (dilatert(e) lysstiv(e) pupiller, GCS-M 2, fall i GCS ≥2 poeng):

Kontakt nevrokirurg umiddelbart

Flytskjema for behandling av økt ICP (sjekk og at parametre under "GENERELT" er oppfylt)

Prioriterte tiltak:

1. Hyperventilering (EtCO₂ 4-4.5).
2. Bolus NaCl 1-2 mmol/kg.
3. Mannitol 0.5-1 g/kg (evnt. - vi gir vanligvis NaCl og sjeldent Mannitol).

Flowskjema økt ICP