Malignt nevroleptikasyndrom (MNS)

Malignt nevroleptikasyndrom er en alvorlig, potensiell livstruende komplikasjon til behandling med antipsykotika eller brå seponering av dopaminagonister.

Den eksakte årsaksmekanismen er uklar, men påvirkning av signalstoffer i hjernen har en vesentlig betydling.

• Tilstanden forårsakes av alle typer antipsykotika.
• De fleste tilfeller hos voksne synes å inntreffe i forbindelse med nylig justert farmakoterapi.
• Preeksisterende delirium, demens, hjerneskade, tidligere MNS, Wilsons sykdom og Parkinsons sykdom kan påvrike risiko for MNS.
• Assosierte tilstander (usikre risikofaktorer): Akutt katatoni, ekstrem agitasjon, samtidig litium/andre psykofarmaka, jernmangel, stoffmisbruk, nevrologiske sykdommer, akutte medisinske tilstander (traume, infeksjon), dehydrering.
• MNS kan også forekomme ved brå seponering av dopaminagonister (antiparkinsonmidler) og ved bruk av medikamenter som blokkerer dopaminerge baner (f.eks metaklopramid).

• Langsom debut, ofte flere dager. Langdrygt forløp, flere dager til uker.
• Mentale: Delirium, uro, hallusinasjoner, forvirring, katatoni, mutisme, psykose, koma, minne- og konsentrasjonsforstyrrelse.
• Nevromuskulære: Muskelrigiditet (generalisert og ofte ekstrem), hyperrefleksi, muoklonus, ataksi, tremor, nystagmus, positiv Babinski, kramper, rhabdomyolyse.
• Temperatur ( > 38 °C): Viktig klinisk tegn, men kan komme sent og trenger ikke å dominere bildet.
• Autonom dysfunksjon: Takykardi, artytmi, hypo-/hypertensjon, diaré, takyné, hypertermi, økt svette, økt spyttsekresjon, urininkontinens, mydriasis, lysstive pupiller.

Blodtrykk, puls, rektaltemperatur, orienterende nevrologisk undersøkelse, sjekk muskelrigiditet.

Mulige laboratoriefunn: Høy CK, leukocytose, økt LD/ALP/ transaminaser, urinstix (myoglobinuri), lav s-jern, elektrolyttforstyrrelser (↓Ca/↓Mg/↕Na/↑K) og metabolsk acidose.

• Serotonergt syndrom
• Malign hypertermi
• Akutt letal katatoni (malign katatoni)
• Infeksjon (f. eks. encefalitt, meningitt, pneumoni, sepsis)
• Epilepsianfall
• Akutt hydrocefalus
• Akutt ryggmargsskade
• Heteslag
• Akutt dystoni
• Tetanus
• Vaskulitt i CNS
• Tyreotoksikose
• Feokromocytom
• Intoksikasjon med legemidler eller rusmidler (ecstacy, kokain, amfetamin, litium)
• Forgiftninger
• Seponeringstilstander
• Akutt porfyri

Seponer psykofarmaka. Ved mistanke om tilstanden, umiddelbar konferering med lege ved somatisk sykehus (ev. overføring) da tilstanden kan kreve intensivbehandling.