Sikre at istandgjøring, tilberedning og utdeling av legemidler skjer etter gjeldende myndighetskrav og regional standard for lukket legemiddelsløyfe (LLS) i Helse Sør-Øst.

Veilederen gjelder for sengeposter med elektronisk kurve (MetaVision) og som har tatt i bruk lukket legemiddelsløyfe. I tillegg til denne prosedyren må lokale prosedyrer for legemiddelhåndtering følges. 

• Det anbefales at det kun ligger legemidler for høyst ett døgn i pasientens. legemiddelbeholder. Pasientens legemiddelbeholder bør være inndelt i faste doseringstidspunkter.
• Skanning av pasientetikett fra DIPS skal benyttes for å verifisere pasient-id ved istandgjøring.
• Skanning av endoser og ytteremballasje skal benyttes for å verifisere legemiddel ved istandgjøring.
• Manuelle rutiner utføres der skanning ikke er mulig.

Dersom det skannes en strekkode som ikke gir treff i MetaVision eller legemiddelet ikke har en skannbar kode må det utføres manuell kontroll av ordinasjon og produkt. Ved skanning av et produkt som ikke samsvarer med ordinert dose gir MetaVision et varsel på dette i form av et oransje utropstegn.

Ved istandgjøring med lukket legemiddelsløyfe skal alle elektronisk identifiserbare legemidler skannes. Dette skal gjøres ved å skanne legemiddelet i dosevinduet for «klargjøring» og ikke i arbeidslisten. Dette er for å sikre at hvert enkelt legemiddel elektronisk verifiseres under klargjøring på enklest mulig måte.

• Aktiver pasient i elektronisk kurve ved å skanne pasient ID fra DIPS etikett på pasientens legemiddelbeholder.
• Endoser klargjøres med skanning i MetaVision og legges i pasientens legemiddelbeholder for å knytte pasientens legemiddelbeholder til riktig legemiddelkurve i MetaVision.
• Ved delmengde justeres produktmengde manuelt i MetaVision.
  • For høy dose: justeres produktmengde manuelt i MetaVision til riktig delmengde.
  • For lav dose: skann flere endoser frem til du oppnår en produktmengde som tilsvarer   den riktige mengden.

• Hvis skannbar strekkode kun finnes på legemidlets ytteremballasje skannes denne ved klargjøring. Legemidler som tas ut av originalforpakning for ompakking til bruksklar dose etter skanning (for eksempel nakne tabletter, halve tabletter m.m.), og derfor ikke lenger er identifiserbare, må merkes med etikett fra MetaVision. Etiketten skal printes fra dosevinduet med knappen «klargjør og skriv ut». Løse tabletter og kapsler skal emballeres i f.eks en lynlåspose.
• Faste ikke-bruksklare legemidler, som må tilberedes før utdeling, kan plukkes frem og legges i pasientens legemiddelbeholder. Disse skal ikke klargjøres i MetaVision før tilberedning.
• Dersom ordinasjonen endres må legemiddelet klargjøres på nytt med ny etikett.
• Klargjorte legemidler som ikke får plass i pasientens beholder legges på egnet sted i henhold til postens rutiner

• Hvis legen har ordinert et legemiddel med låst produkt er produkt allerede valgt med produktmengde når dosevinduet åpnes.
• Når produktet skannes i "skann strekkode" feltet, for å verifisere at korrekt produkt er valgt, vil MetaVision legge til en ekstra enhet under produktmengde.
• Du får opp varsel med oransje utropstegn og må manuelt redigere produktmengde.

Etikett skal skrives ut fra MetaVision fra dosevinduet «Klargjøre» ved å benytte «Klargjør og skriv ut». Etiketten brukes for å merke legemidler som ikke er identifiserbare etter klargjøring. Etiketter kan også brukes til å merke infusjoner.

• Ved bruk av etikett fra MetaVision på legemidler som ikke har latt seg skanne ved klargjøring, bør det vurderes å utføre dobbeltkontroll.
• Ved bruk av etiketter fra MetaVision på infusjoner skal det, der det lar seg gjøre, utføre skanning ved klargjøring, evt. samt utføres dobbeltkontroll som dokumenteres i MetaVision.

Etiketten inneholder følgende informasjon:

• Pasientens navn.
• Pasientens fødselsnummer.
• Generisk legemiddelnavn og dose.
• Hvis etiketten er skrevet ut for en væske med tilsetning kommer det to etiketter dersom det er mer enn en tilsetninger.
• Dato og klokkeslett for istandgjøring.
• Dato og klokkeslett for når dosen skal administreres.
• DIPS brukernavn til sykepleier/vernepleier som har klargjort dosen.
• DIPS brukernavn til sykepleier/vernepleier som har dobbeltsignert på istandgjøringen.

Figur 1: Etikett tablett/kapsel

Figur 2: Etikett infusjon med tilsetning

Figur 6: Orange utropstegn dukker opp ved for lav/høy dose og produktmengde

Årsak: Det skannede legemiddelet samsvarer ikke med ordinert dose.

Løsning:

• Ved delmengde justeres produktmengde manuelt i MetaVision.

For høy dose: justeres produktmengde manuelt i MetaVision til riktig delmengde.

For lav dose: skann flere endoser frem til du oppnår en produktmengde som tilsvarer   den riktige mengden.

• Skann flere endoser til du oppnår forordnet dose.

Figur 3:Produktet skannet finnes ikke i MetaVision

Årsak: Denne feilmeldingen kommer opp når strekkoden på skannet legemiddel ikke finnes i MetaVision.

Løsning: Her må det utføres manuell kontroll av ordinasjon, preparat og velg riktig produkt i nedtreksmenyen. Dersom produktet ikke finnes i nedtrekksmenyen, angis produktnavn og styrke i kommentarfeltet.

Figur 4: Legemiddel skannet stemmer ikke med ordinert legemiddel

Årsak: Det er valgt feil legemiddel.

Løsning: Finn frem riktig legemiddel og skann på nytt.

Figur 5: Produktet stemmer ikke med ordinert, låst produkt

Årsak: Gjelder låst produkt i forordningen. Produktet som er valgt, samsvarer ikke med produktet som er låst til ordinasjonen.

Løsning: Finn frem riktig produkt og skann på nytt.

Årsak: Doseformen på forordnet legemiddel samsvarer ikke med produktet som er valgt.

Løsning: Finn frem riktig produkt og skann på nytt eller sjekk helseforetakets bytteliste, Felleskatalogen eller listen fra Direktoratet for medisinsk produkter (tidligere SLV) for å se om produktet er byttbart.

Dersom pasienten skal ha et legemiddel «ved behov» brukes knappen «Klargjør og bekreft», dette er en dokumentasjon av klargjøring og administrasjon. Lukket legemiddelsløyfe omfatter kun klargjøring per nå, og derfor skal det ikke skannes.

Funksjonalitetene i MetaVision er i utvikling for å bedre støtte lukket legemiddelsløyfe. Per nå er det noen doseformer hvor funksjonaliteten ikke er optimal og det anbefales å ikke skanne disse doseformene ved istandgjøring. Årsaken er at varslingen ved skanning av disse er misvisende.

Dette gjelder:

Eksempel:

Legen har forordnet Salbutamol Inhalasjonsvæske 2,5 mg. Sykepleiere skanner ytterforpakning på Ventoline inhalasjonsvæske 1 mg/ml, 2,5 ml ampulle. MetaVision vil gi et varsel på at dosen på skannet produkt er feil selv om denne er korrekt da alle inhalasjonsvæsker ligger inne med default 1 ml som produktmengde. 

Figur 7: Skanning av inhalasjonsvæsker

Den regionale standarden for lukket legemiddelsløyfe begrenser seg til elektronisk verifisering av legemidler kun ved istandgjøring, mens elektronisk verifisering av pasient gjøres både ved istandgjøring og utdeling.

Prosjektet for RLLS har vurdert dagens funksjoner i MetaVision som ikke gode nok til å støtte en full innføring av en regional arbeidsprosess ved administrering.

• Pasienten kan elektronisk verifiseres ved skanning av pasientarmbånd der det er mulig.
• Brukeren må sikre at riktig pasient er aktiv i den elektroniske kurven.

• Legemidler som ved klargjøring er tatt ut av originalemballasjen og merket med pasientetikett fra elektronisk kurve inneholder pasientens fulle navn og fødselsnummer og må destrueres forsvarlig for å ivareta pasientsikkerheten.
• Etikett med pasientinformasjon på lynlåsposer og halvfabrikata som kasseres: lynlåsposen med pasientetikett kasseres i gul risikoavfallsboks. OBS! Ikke kasser i kanyleboks som inneholder stikkende/skjærende avfall.