Postrenal nyresvikt

Nyresvikt forårsaket av passasjehinder i nyrebekken, ureter, urinblære, prostata, eller urethra.

• Benign prostatahyperplasi (BPH)
• Urethrastriktur
• Urologisk kreft
• Nyre-, ureter-, blære-, urethrastein
• Retroperitoneale svulster/ lesjoner

• Blodprøver: Hb, Na, K, Syre-base, Kreatenin, e-GFR, Karbamid, Kalsium, Fosfat, Urat
• Urinprøver: Urin stix, Urin dyrkning, U-protein/kreatinin ratio (evt), U-albumin/kreatinin ratio (evt)
• Bildediagnostikk: Ultralyd urinveier, måle resturin, CT urinveier uten kontrast

• Blærekateter, pyelostomikateter/JJ-stent (evt)
• Hyperkalemi: Ved kalium > 6,5 mmol/l fare for arytmier. Akutt behandling bør startes for å redusere kalium. Mål er å redusere kalium < 5,5 mmol/l. Behandling gis etter en totalvurdering som bør foregå i samråd med dialysevakt
• Glukose-insulininfusjon: Hovedregel: 1 liter 5% (50 mg/ml) Glukose tilsatt 15E hurtigvirkende insulin (Novorapid), infusjonsfart 50-100 ml/time. Hvis man ønsker raskere effekt kan man først gi 500 ml 10% (100 mg/ml) Glucose tilsatt 10E insulin i løpet av 1-2 timer. Hvis pasienten ikke tåler mye væske kan det brukes sterkere glukose med mer Insulin (20 % Glukose kun i sentral vene). Blodsukker bør kontrolleres 1 gang i timen
• Kalsiumkorid 2-5 mmol iv ved alvorlige EKG forandringer
• Natriumhydrogenkarbonat (500 mmol/l) iv ved pH < 7,1 eller base excess < -10
• Halvkorreksjon: Natriumhydrogenkarbonat i mmol= base excess x 0,3 x vekt x 0,5
• Adrenerg beta 2 agonist: Inhalasjon av Ventoline 5mg/ml, 3ml på forstøver i løpet av 10-15 min, eller Bricanyl infusjon 0,5mg i løpet av 30-60 min
• Resonium-Calcium15 g x3 eller Veltassa (Patiromer) 8,4 g x1
• Diuretikahvis pasienten har diurese
• Dialyse hvis K > 6,5 tross konservativ behandling, behandling haster ved arytmier

Glukose-insulininfusjon vurderes også ved kalium 6,0 - 6,5 mmol/l, spesielt ved rask stigning.

• Hypokalsemi og hyperfosfatemi: korrigeres som regel gradvis med kalsiumtilskudd og fosfatbinder. Kfr dialysevakt, haster vanligvis mindre
• Acidose: halvkorrigeres med iv Natriumhydrogenkarbonat hvis pH < 7,1, ellers ved mindre alvorlig acidose gis Natriumhydrogenkarbonat per os. Behandlingen haster hvis samtidig hyperkalemi. Evt. dialyse
• Væskeoverskudd: fjernes ved hjelp av diuretika (Diural opptil 1000 mg/døgn) og/eller ultrafiltrasjon (haster hvis truende lungeødem)
• Dehydrering: behandles med saltvann, mengde avhengig av grad av dehydrering og pågående tap, mål er å tilstrebe adekvat hemodynamikk. Følg nøye med væskebalansen
• Dialyse: haster hvis pasienten har betydelig nyresvikt med elektrolyttforstyrrelser, acidose og væskeoverskudd. Vurderes hvis s-kreatinin > 500 µmol/liter og s-karbamid > 30 mmol/l, evt tidligere dersom pasienten har anuri og rask sykdomsprogresjon, multiorgansvikt eller betydelig hjertesvikt