Plasmaferese

Ekstrakorporal prosedyre som skiller plasma fra blodets celler, og på den måten også kan fjerne substanser med høy molekylvekt ( >15 kDa) som ikke fjernes i dialyse. Metoden separerer og fjerner plasma som erstattes med ferskfrossent plasma (Octaplas) eller med 4 % albumin/Ringer elektrolyttoppløsning. Hensikten med plasmaferese er å fjerne sirkulerende autoantistoffer og/eller immunkomplekser som skader eget vev, eller tilføre manglende faktorer (ADAMTS13 ved TTP).

Ø.hjelp

Anti-glomerulær basalmembran-sykdom (Goodpastures syndrom), Mb. Waldenstrøm med hyperviskositetssyndrom, trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) og hemolytisk-uremisk syndrom (HUS).

Ikke ø.hjelp

ANCA+ småkarsvaskulitt ved lungeblødninger, residiv av FSGS etter transplantasjon, antistoffmediert rejeksjon av transplantert nyre, forbehandling før nyretransplantasjon (på Rikshospitalet).

Kryoglobulinemi med vaskulitt, enkelte nevrologiske lidelser (Guillain-Barrè-syndrom, Myasthenia Gravis og MS).

Membranaferese/filtrasjonsplasmaferese gjennomføres ved dialyseavdelingen. Det må alltid konfereres med nefrolog for vurdering av indikasjon og hastighetsgrad. Pasienten må ha bloddialysetilgang, vanligvis hemodialysekateter. Det utskiftes vanligvis 1,5 L plasmavolum per behandling. Plasma erstattes med 4 % albumin/Ringer elektrolyttoppløsning eller Octaplas 3–4 L, dosering 60 ml/kg kroppsvekt. Octaplas brukes ved stor blødningsfare (eller allerede pågående blødning f.eks. lungeblødninger) og alltid ved aHUS og TTP.

Komplikasjoner

• Plasmaferese er en meget effektiv og livreddende behandling med ganske få komplikasjoner.
• Sepsis: Pasientene er utsatt for infeksjoner både pga. fjerning av immunoglobuliner ved plasmaferese og fordi de mottar immunsuppressiv medikamentell behandling
• Akutt hypokalsemi medførende fare for arytmier (citratindusert hypokalsemi ved bruk av Octaplas). Derfor gis kalsiumtilskudd.
• BT-fall som følge av hypovolemi og hypokalsemi.
• Anafylaktisk reaksjon: Stort sett ved Octaplas
• Blødninger: Plasmaferese fjerner koagulasjonfaktorer, særlig økt risiko når det benyttes erstatningsvolum med albumin/Ringer.