Serotonergt syndrom (SS)

Serotonergt syndrom er et symptomkompleks som innebærer overdreven serotonerg aktivitet forårsaket av farmakoterapi eller ovderdosering med serotoninaktive substanser.

Forekommer hovedsakelig ved kombinasjon av legemidler som hver for seg øker serotoninaktiviteten i CNS, men også ved monoterapi, overdosering og intoksikasjoner.

Aktuelle medikamenter og substanser: Monoaminoksidasehemmere, selektive serotonin reopptaks-hemmere, selektive noradrenalin- og serotoninreopptakshemmere, tricykliske antidepressiva, litium, opioidanalgetika (tramadol, petidin), sentralstimulerende midler (amfetamin, kokain, ecstasy, metylfenidat), antibiotika (linezolid), naturmidler (Johannesurt).

• Ofte rask debut, vanligvis timer til ett døgn.
• Nevromuskulær overaktivitet: Hyperrefleksi, klonus (spontan/induserbar), okular klonus, nystagmus, tremor, muskelrigiditet, myoklonus, positiv Babinski.
• Autonom overaktivitet: Takykardi, diaforese, temperatur > 38 °C, hypertensjon, oppkast, diaré, mydriasis, hodepine, flushing.
• Endret mental status: Angst, agitasjon, forvirring, uro, agitert delirium.

• Viktigste tegn: Hyperrefleksi og klonus, ofte mest uttalt i underekstremiteter.
• Hunterkriteriene for å stille diagnose: Inntak av serotonergt legemiddel i tillegg til en av følgende (sensitivitet 84 %, spesifisitet 97 %):
  • Spontan klonus.
  • Induserbar klonus PLUSS agitasjon eller diaforese.
  • Okular klonus PLUSS agitasjon eller diaforese.
  • Tremor PLUSS hyperrefleksi.
  • Hypertoni PLUSS feber > 38 °C PLUSS okular klonus eller induserbar klonus 38 °C.

Blodtrykk, puls, rektaltemperatur, orienterende nevrologisk undersøkelse, urinscreening for rusmidler/medikamenter, EKG for å utelukke andre tilstander.

Laboratoriefunn kan være normale, men leukocytose og økt CK er vanlig.

• Malignt nevroleptikasyndrom
• Antikolinergt syndrom
• Malign hypertermi
• Infeksjoner (f. eks. meningitt/encephalitt)
• Non-konvulsiv status epilepticus
• Forgiftning med sympatomimetika
• Stoffmisbruk/alkoholmisbruk
• Abstinens pga stoff eller alkohol

Seponer serotonerge legemidler. Ved mistanke om tilstanden, umiddelbar konferering/henvisning til somatisk sykehus. Rask nedkjøling av hypertermi og administrering av benzodiazepiner for å redusere økt muskelaktivitet er sentrale elementer i behandlingen.