Antibiotikaprofylakse og Immunisering
Hovedpunkter
- Det antibiotikum velges som er indisert for skadeområdet, første dose gis som infusjon eller bolus, 30 minutter før hudincisjon.
- Deretter gis dosene i intervaller som tilsvarer 2 x halveringstiden til det aktuelle antibiotikum. Cefalotin gis fortrinnsvis som kontinuerlig infusjon. Dette gir en jevn antibiotikakonsentrasjon i blodet. Kontinuerlig infusjon har også fordelen at maksimal døgndose ikke overskrides ved langvarige inngrep ( > 7 timer) med behov for profylakse resten av operasjonsdøgnet. Administrering, se tabell i slutten av kapitlet.
- Profylaksen avsluttes normalt med hudlukking.
- Ved immunsuppresjon, multitraumer med massiv kontaminering, innsetting av implantater og enkelte andre nevnte indikasjoner, utvides profylaksen til 24 timer.
Hodeskade
| Hodeskade | |
| Indikasjoner | Antibiotika |
|
Åpen hodeskade, åpen skade av spinalkanal |
Cefalotin. Tillegg av metronidazol ved tegn på massiv kontaminering. Ved penicillin straksallergi: Klindamycin. Ikke tillegg av metronidazol. Doser og administrasjon, se tabell i slutten av kapitlet. |
|
Spinalvæskelekkasje til nese eller øre |
Ikke dokumentert effekt av utvidet antibiotikaprofylakse |
Tabell 23.1 Antibiotikaprofylakse ved hodeskade
Ansikt- og halsskade
| Ansikt- og halsskade | |
| Indikasjoner | Antibiotika |
|
Åpen ansiktsfraktur |
Ved hudskade: Cefalotin |
|
Penetrerende maksillo-facialskade inkl. fikseringsbehov med implantat Larynx-perforasjon |
Tillegg av metronidazol ved slimhinneskade. |
Tabell 23.2 Antibiotikaprofylakse ved ansikt- og halsskade
Thoraxskade
| Thoraxskade | |
| Indikasjoner | Antibiotika |
|
Åpen thoraxskade med hematothorax, lungeskade eller øsofagusskade. |
Cefalotin. |
Tabell 23.3 Antibiotikaprofylakse ved thoraxskade
Abdominalt traume
| Abdominalt traume | |
| Indikasjoner | Antibiotika |
|
Mistenkt eller påvist tarm-perforasjon, rektum- og perinealskade med samtidig håndtering av andre skader hvor cefalotinprofylakse er indisert. |
Cefalotin + metronidazol. Profylaksen avsluttes ved hudlukking, når perforasjon av tarm ikke foreligger. |
|
Når abdominalskaden er eneste traumemanifestasjon og ved penicillin straksallergi. |
Doksysyklin + metronidazol. Gravide og barn under 12 å̊r: Cefalotin + metronidazol. Doser og administrasjon, se tabell i slutten av kapitlet. |
Tabell 23.4 Antibiotikaprofylakse ved abdominalt traume
Urogenitalskade
| Urogenitalskade | |
| Indikasjoner | Antibiotika |
|
Ingen dokumentasjon foreligger. Bør vurderes individuelt ved: • retroperitonealt hematom • uretraskade |
Cefalotin. Ved penicillin straksallergi: Trimetoprim + Sulfametoksazol. Doser og administrasjon, se tabell i slutten av kapitlet. |
Tabell 23.5 Antibiotikaprofylakse ved urogenitalskade
Vaskulært traume
| Vaskulært traume | |
| Indikasjoner | Antibiotika |
|
Arteriekirurgi i store kar, amputasjon av ekstremitet pga. karskade. |
Cefalotin. Ved penicillin straksallergi: Klindamycin. Doser og administrasjon, se tabell i slutten av kapitlet. |
Tabell 23.6 Antibiotikaprofylakse ved vaskulært traume
Benskade
| Benskade | |
| Indikasjoner | Antibiotika |
|
Åpne frakturer grad 2 og 3. |
Cefalotin. Ved penicillin straksallergi: Klindamycin. Cefalotin startes senest 3 timer etter skaden. Profylaksen avsluttes 24 t. etter bløtdelsdekning, senest etter 72 t. Tillegg av metronidazol og eventuelt ciprofloksacin ved massiv kontaminering er sparsomt dokumentert, og skal bare brukes i enkelttilfeller. Doser og administrasjon, se tabell i slutten av kapitlet. |
Tabell 23.7 Antibiotikaprofylakse ved benskade
Bløtdelsskade, inkl. skudd- og stikkskader
| Bløtdelsskade, inkl. skudd- og stikkskader | |
| Indikasjoner | Antibiotika |
|
Stor vevsskade |
Cefalotin. Ved penicillin straksallergi: Klindamycin. Doser og administrasjon, se tabell i slutten av kapitlet. |
Tabell 23.8 Antibiotikaprofylakse ved bløtdelsskade, inkludert skudd- og stikkskader
Brannskader
| Brannskader | |
| Indikasjoner | Antibiotika |
|
Iv. profylakse ikke indisert ved brannskader. |
Cefalotin. Ved penicillin straksallergi: Klindamycin. Doser og administrasjon, se tabell i slutten av kapitlet. |
Tabell 23.9 Antibiotikaprofylakse ved brannskader
Dosering av antibiotika
| Antibiotika | Normaldoser voksne/barn | Antall doser | Spesielt |
|
Cefalotin (kontinuerlig infusjon) |
voksne: 2 g
barn: 10-30 mg/kg |
Voksne gis 2 g i bolus over 3-5 min. som første dose.
Etter 60 min.: kontinuerlig infusjon via infusjonspumpe etter forventet operasjonstid: - 3 timer: 1,5 g cefalotin - 6 timer: 3 g cefalotin
Lengre operasjonstid: Ny cefalotinblanding lages. |
Det bør legges egen venøs tilgang for cefalotininfusjon. Indikasjon for profylakse i 1 døgn: Fortsette kontinuerlig infusjon i totalt 24 t. postoperativt.
hver 6. time postop. Maks./døgn: 12 g
Obs. dosereduksjon ved GFR < 80 |
|
Cefalotin (intermitterende infusjon) |
voksne: 2 g
|
Ny dose hvert 90. minutt. |
Infusjon 30 min. før incisjon. Kan brukes ved inngrep med varighet < 3 timer.
Ved behov for profylakse i totalt 24 timer: 2 g hver 6. time postoperativt. Maks./døgn: 12 g |
|
Doksysyklin |
voksne: 400 mg
barn > 12 år: 2-4 mg/kg |
1 dose |
Infusjonen over 50–60 min. skal være avsluttet før incisjon.
Kontraindisert hos barn < 12 år og gravide. |
|
Metronidazol |
voksne: 1500 mg
barn > 12 år: 20 mg/kg
premature: 10 mg/kg |
1 dose |
Infusjonen over 50-60 min. skal være avsluttet før incisjon. Kontraindisert i graviditet. |
|
Klindamycin |
voksne: 600 mg
barn > 1 måned: 7,5 mg/kg
barn < 1 måned: 5 mg/kg |
Ved inngrep med varighet: 1-5 timer: 1 dose > 6 timer: 1 ny dose etter 6 timer |
Obs. kolittrisiko. Maks 4 doser / 24 t. |
|
Trimetoprim/ sulfametoksazol |
voksne: 160/800 mg
barn > 6 uker: 4/20 mg/kg |
1 dose |
Kontraindisert hos gravide og i de første 6 leveuker. |
Tabell 23.10 Dosering av antibiotika
Anbefalte vaksiner etter splenektomi hos voksne
Når milten fjernes, økes faren for invasive infeksjoner forårsaket av kapselkledde bakterier, hovedsaklig pneumokokker, sjeldnere meningokokker, og enda sjeldnere Haemophilus influenzae eller andre bakterier. Forekomsten av invasiv pneumokokk-sykdom hos personer uten milt er 25 ganger og letaliteten 1,75 ganger høyere enn hos personer med milt. Risikoen er høyest hos barn i de første årene etter splenektomi. Pasienter som er blitt splenektomert i forbindelse med traumer, tilbys derfor tilgjengelige vaksiner. Har pasienten > 10 % restmilt etter miltkonserverende behandling (coiling) er vaksinering som regel ikke nødvendig. Ta eventuelt kontakt med traumekirurg. Personer med hypoplastisk milt kan også ha nytte av vaksinering.
Vaksinasjon etter splenektomi hos voksne
| Vaksine | Tidligere ikke vaksinert | Tidligere vaksinert | Revaksinering |
| Pneumokokker (Vaksinasjon sterkt anbefalt) |
Prevenar® (PKV 13) gis 5–7 dager etter splenektomi. Deretter Pneumovax® (PPV 23) etter minimum 8 uker. |
Pneumovax® (PPV 23): gis tidligst 2 mnd. etter PKV13. |
Ingen for PKV 13. |
|
PKV 13 kan gis minimum 6 mndr. etter tidligere vaksinering med PPV 23. |
Revaksinering med PPV 23 etter 3–5 år ved lavt antistoffnivå. |
||
|
Hæmophilus influenzae (Vaksinasjon kan vurderes) |
Act-Hib® 5–7 dager etter splenektomi. |
Personer født etter 1992 er som regel vaksinert. |
Ingen. |
|
Meningokokker (Vaksinasjon anbefalt) |
Tetravalent konjugert vaksine mot meningokokker gr A, C, W 135, Y (Menveo® eller Nimenrix®) + proteinvaksine mot meningokokker gr B (Bexsero® eller Trumenba®) Begge vaksiner gis 5–7 dager etter splenektomi, og gjentas etter min 8 uker. Dersom Trumenba er gitt, gis ytterligere en dose av denne 16 uker etter dose nr 2. |
Ingen. | |
|
Sesonginfluensa (Vaksinasjon anbefalt) |
Hvert år | Hvert år | Hvert år |
Tabell 23.11 Vaksinasjon etter splenektomi hos voksne
Bivirkninger: Smerte, hevelse, erytem på vaksinasjonsstedet, hodepine, tretthet.
Kontraindikasjoner: Allergi mot innholdsstoffene i vaksinen, aktuelle infeksjonssykdommer med feber > 38 °C.
Praktisk gjennomføring
- En dose hver av pneumokokkvaksine, meningokokkvaksinene og Haemophilusvaksine kan gis til samme tidspunkt, 5–7 dager post operativt, men ikke blandet i samme sprøyte
- Pasienter som gjennomgår splenektomi under oppholdet ved Traumeavdelingen, OUS Ullevål bør få sin første pneumokokkvaksine samt eventuelt Haemophilus- og meningokokkvaksinene under sykehusoppholdet. Ved utskrivning henvises til oppfølging av vaksineringsprogrammet i henhold til tabellen hos fastlege, eventuelt vaksinasjonspoliklinikken OUS Ullevål.
- Splenektomi hos barn: vaksinasjonsstatus kontrolleres og manglende vaksiner gis
- Vaksinering inkl. vaksinasjonssted, dato, pasientnavn og batchnr. meldes til Sysvak-registeret (www.fhi.no/sysvak) og dokumenteres i pasientens journal.
- Pneumokokkvaksiner og meningokokkvaksiner til miltekstirperte kan forskrives på blå resept
- Måling av antistoff: serum med rekvisisjon til Fokehelseinstituttet, eventuelt via mikrobiologisk avdeling, OUS Ullevål
- Orientering til pasienten om økt risiko. Råd om lavterskelkontakt med lege ved febril luftveissykdom eller dyrebitt, eventuelt resept på penicillin.
