Se også Infeksjoner med ikke-tuberkuløse mykobakter hos hiv-negative
Systemisk infeksjon med ikke-tuberkuløse mykobakterier (NTM) var en vanlig sykdom hos de aller mest langtkomne hiv-pasientene, infeksjonen forekommer sjeldent før CD4-nivået er falt til 50 x 106/L. Etter vi fikk god hiv-behandling ser vi sjelden slike systemiske infeksjoner. Ubehandlet hiv-infeksjon vil oftest presentere seg med andre sykdommer først og dermed få hiv-behandling før deres immunsvikt blir så stor at systemiske mykobakterieinfeksjoner opptrer.
Feber, magesmerter og anemi er vanligst. Nattesvette, vekttap og diare forekommer også. Vanligvis snikende forløp, men etterhvert tendens til høy feber og ofte kraftig Hb-fall ved diagnosetidspunktet. Ofte finnes lymfadenopati med forstørrete lymfeknuter uten sentral nekrose i mediastinum og abdomen.
Billeddiagnostikk: CT thoraks og abdomen.
Lab: Lav Hb, samt høy SR, LD og ALP
Blodkultur (mykobakterier) (Husk spesialflasker BATEC/F LYTIC , ca 2 ukers veksttid).
Mikroskopi av Auramin eller Ziehl-Nielsen farvet fæces.
Sternalpunktat eller buffy coat til Mykobakteriedyrkning og direkte mikroskopi.
Hvis fortsatt sterk mistanke og ovennevnte undersøkelser er negative: duodenalbiopsi, leverbiopsi eller biopsi fra forstørrede lymfeknuter til histologi, mikroskopi og dyrkning.
Aktiv tuberkulose må utelukkes før oppstart av anti-TB midler (rifampicin, rifabutin, etambutol)
Mycobacterium avium-intracellulare komplekset
Total behandlingslengde som oftest rundt 12 mndr; men kan først avsluttes når CD4 >100 og hiv RNA <50 kopier/ml i 6 mndr.
NB! Alle pasienter som behandles >8 uker med etambutol må henvises til øyelege for ‘baseline’-undersøkelse, og må informeres muntlig og skriftlig om å kontakte oss umiddelbart ved evt synsforstyrrelser (kan utvikles raskt)
Anbefalt oppstart av antiretroviral behandling (ART) innen 2 uker etter oppstart av behandling mot atypiske mykobakterier. Sjekk interaksjoner med ART (https://www.hiv-druginteractions.org/checker). Etter oppstart med ART kan man hos noen se immunrekonstitusjonssyndrom (IRIS) med sekundær feber og økende lymfeknutesvulst (vanligvis etter 1-3 mndr).
Kombinasjonen hiv + disseminert sykdom forårsaket av ikke-tuberkuløse mykobakterier er meldingspliktig som AIDS. Skriftlig nominativ melding (gruppe A-sykdom) sendes elektronisk til FHI via https://klinikermelding.fhi.no; husk å printe to papirkopier hvorav én sendes i posten til Bydelsoverlegen (evt til Kommuneoverlegen hvis pasienten bor utenbys) og én scannes i journalen. Alternativt kan meldingsskjema fylles ut i DIPS med papirkopier i posten til hhv. MSIS og Bydelsoverlegen (evt til Kommuneoverlegen).