Initialvurdering

Dersom pasienten i forhåndsvarsel på traumecallingen meldes som sjokkert, og skademekanisme anses adekvat, bestill 3 enheter Octaplas fra Blodbanken (før pasienten ankommer og husk å angi kjønn).

På Traumestua gjøres initialvurdering av pasienten etter prioriteringene A, B, C, D og E. Har pasienten tegn på hypoperfusjon med ledsagende oksygeneringssvikt?

Symptomer

• hjertefrekvens > 100 (tachykardi)
• økt respirasjonsfrekvens (tachypnoe)
• redusert pulstrykk
• hypotensjon (systolisk BT < 100 mmHg)
• blek og evt. klam hud
• forsinket kapillærfylning, dvs. > 2 sekunder
• nedsatt bevissthetsnivå, konfusjon, aggresjon

Dersom pasienten allerede ved ankomst er hypotensiv og tachykard, er pasienten i umiddelbart behov for volumresuscitering. Pasientens hjerteminuttvolum er da betydelig redusert. Legg inn to grove venekanyler i fossa cubitii eller mer sentralt, Rapid Infusion Catheter (RIC) eller grovt sentralt venekateter (introducer til PA-kateter). Klargjør Level 1 (H-1200) blodvarmer og bytt til varm infusjonsvæske. I situasjoner der pasienten er utblødd eller dekompenserer ved ankomst, må transfusjon med beredskapsblod (0 Rh neg) påbegynnes umiddelbart og massiv blødningsprotokoll iverksettes.

Tabellen under er nyttig for grov klassifisering av hypovolemi basert på kliniske parametre. Kategoriseres pasienten til klasse 3 eller 4, må resusciteringen gjennomføres omgående og målrettet. Vurdér å iverksette massiv blødningsprotokoll umiddelbart (se senere). Korrekt bruk av denne tabellen forutsetter at man er kjent med feilkilder som endret tachykardirespons relatert til pasientens alder, medisinering med betablokkere samt normalverdier for fysiologiske parametre hos barn (se senere, Tabellen om "Transfusjon etter alvorlig skade", under Invasiv monitorering og transfusjon etter ankomst til Intensivavdelingen, og tabellen på baksiden av Multitraumejournalen).

Kategorisering av hypovolemi. Basert på ATLS Student Course Manual 2008.