Delirium
Bakgrunn
- Delirium forekommer hyppig ved akutt, somatisk sykdom hos eldre, spesielt ved kjent kognitiv svikt
- Demens og høy alder er de viktigste risikofaktorer for utvikling av delirium
- Delirium er et symptom/symptomkompleks som skal føre til leting etter utløsende årsak(er)
- Delirium er assosiert med økt dødelighet og risiko for demensutvikling, og mange pasienter vil få funksjonstap og økt hjelpebehov i etterkant
- De hyppigst brukte synonymene til delirium er «akutt forvirring» og «akutt konfusjon»
- Delirium er en diagnostisk og behandlingsmessig utfordring i sykehjem
Definisjon (etter DSM 5 kriterier)
| Kriterier | |
| A | Forstyrret bevissthet med nedsatt evne til å fokusere, opprettholde og endre oppmerksomheten, særlig i relasjon til stimuli fra omgivelsene |
| B | Forstyrret kognisjon (særlig redusert hukommelse, desorientering eller påvirket talefunksjon) eller utvikling av persepsjonsforstyrrelser som ikke kan forklares av en allerede kjent demenstilstand |
| C | Akutt debut (timer, dager) av symptomer som fluktuerer gjennom døgnet og fra dag til dag |
| D | Fra anamnese, klinisk undersøkelse og/eller laboratorieundersøkelser kan en eller flere etiologiske faktorer identifiseres |
- Alle kriteriene må være oppfylt
- Symptomene kan ikke forklares bedre av kjent sykdom (demens/psykose)
- Som hovedregel en eller flere somatiske årsaker, men kan også skyldes miljøfaktorer
- Enkelte er motorisk urolige (hyperaktivt delirium), andre er døsige og apatiske (hypoaktivt delirium). Et flertall veksler mellom hyper- og hypoaktivt delirium
- Hypoaktivt delirium kan være vanskelig å oppdage, og har en dårligere prognose enn hyperaktivt delirium
Utredning
- Bruk Confusion Assessment Method (CAM kortversjon) ved usikkerhet om diagnosen
- Tenk på muligheten for hypoaktivt delirium ved akutt reduksjon i bevisthetsnivå
- Identifiser utløsende tilstander. NB! Husk at også delirium kan skyldes en kombinasjon av flere årsaker. Listen under er ikke uttømmende
- Infeksjon
- Obstipasjon
- Urinretensjon
- Smerter/traumer; muskel/skjelett, hjerte, abdomen, hode
- Medikamenter; nye, seponerte, eventuelle endringer i dose
- Hypo- /hyperglykemi
- Elektrolyttforstyrrelser
- Dehydrering
- Hypoksi (hjertesvikt/KOLS)
- Hjerneslag/TIA
- Søvnmangel
- Miljøskifte
- Underliggende kognitiv svikt/demens
- Aktuell utredning avhenger av mistenkt(e) årsaker, se forøvrig utredning av Akutt og subakutt funksjonssvikt
- Husk at sårbarheten for delirium varierer fra person til person og avhenger av mange faktorer. Dette medfører at delirium kan utløses av alt fra en minimal ytre påkjenning, som f.eks. en nedre UVI eller ny sovetablett, til alvorligere påkjenninger, som f.eks. store kirurgiske inngrep eller sepsis
Behandling
Identifiser og behandle utløsende årsak(er)
Gi adekvat smertelindring
Behandle og forebygge obstipasjon og urinretensjon
Behandle infeksjon
Korriger elektrolyttforstyrrelser/hypoglykemi
Gi oksygen ved hypoksi
Reduser blodtrykksmedikasjon ved hypotensjon
Seponer ikke-essensielle medikamenter, særlig dem med antikolinerg virkning - for eksempel høydose nevroleptika og trisykliske antidepressiva
Rehydrer pasienten ved dehydrering, forsiktighet ved hjertesvikt
- Drikkeliste, 1-1,5 l po.per døgn
- Eventuelt 500-1000 ml NaCl iv./sc.
Miljøtiltak
Skjerming (enerom)
Dempet belysning på natt
Kontakt med kjent personale eller familie
Gi gode forklaringer, unngå om mulig bruk av tvang
Medikamentell behandling
Har kun eventuell symptomatisk effekt, kan i verste fall forverre tilstanden
Reduserer ikke behovet for å finne årsak til delirium
Bør kun brukes i en avgrenset periode. Evaluer behandlingseffekt fortløpende/ daglig
Ingen medikamenter har godt dokumentert effekt ved delirium
Indikasjon | Medikament | Dose | Kommentarer |
Sterk uro/psykotiske symptomer | Haloperidol (Haldol®) po.
| 0,5-2 mg x 2-4
5-10 mg/døgn, startdose 2,5 mg x 1-2 | - Haloperidol er kontraindisert ved Parkinsons sykdom, parkinsonisme eller Lewy Body demens pga. fare for uttalte parkinsonistiske symptomer. --- Bør ikke kombineres med SSRI (risiko for alvorlige arytmier) - Brukes kun kortvarig (dager) , forsøk halvering av dosen når situasjonen er under kontroll, med påfølgende seponering når situasjonen er rolig - Ved aggressiv/voldelig pasient der andre tiltak ikke fører fram kan det være aktuelt med Haloperidol 2 mg im. (nødrett). Dosen kan i unntakstilfeller økes til 5 mg. |
Sterk uro/psykotiske symptomer | Quetiapin (Seroquel®) po. | 25 – 50 mg x 1-2 |
|
Ved søvnløshet/forstyrret søvnrytme | Klometiazol (Heminevrin®) po | 300-600 mg kveld/natt. Prøv evt. 150 mg først | - Ytterligere 300 mg kan gis ved behov - NB! Vis forsiktighet ved bruk på dagtid pga. sterk sedativ effekt - Obs blodtrykksfall og respirasjonsdempning. |
Ved angst | Oxazepam (Sobril®) po | 5-15 mg inntil x 3 | - Vær forsiktig med bruk av benzodiazepiner på grunn av risiko for økende delirium. - Oxazepam kan forsøkes ved sterk angst og/eller søvnproblemer - Midazolam kan brukes ved lindring av angst hos delirpasienter i terminalfasen, se Den døende pasienten |
- Gå til avsnitt
- Bakgrunn
- Definisjon (etter DSM 5 kriterier)
- Utredning
- Behandling
