S92.1 Fraktur i talus/vristbein

Frakturer i collum tali er mest vanlige,mens frakturer i bakre og laterale prosess, corpus og caput tali er mindre vanlige og blir ofte oversett.

Fraktur i laterale process utgjør < 1 % av ankelskadene i den generelle befolkningen, men forekommer i 15 % av tilfellene med ankelskade hos snowboardkjørere. Fraktur i laterale process kalles derfor ofte "snowboarder's ankle".

Ledsagende fraktur/frakturluksasjon i bak- og midtfot, ankel og distale tibia.

Oftest høyenergi - fall fra høyde eller trafikkulykke.

• Smerter, hevelse, blemmer, hematom, vansker med å belaste, funksjonstap.
• Viktig å undersøke og dokumentere hudstatus, distal nevrovaskulær status og senefunksjon (hvis mulig).
• Peroneussenene og tibialis posterior kan være luksert ved frakturluksasjon.

• Røntgen ankel front + side.
• CT ofte nødvendig for nærmere kartlegging av frakturen eller ved mistanke om udisloserte brudd, usikre funn på røntgen.

Klassifikasjon

Talusfrakturene deles inn i collum-/corpus-/caput tali-fraktur og fraktur i laterale og bakre prosess.

Hawkins klassifikasjon deler collum frakturene i 4 grupper etter økende grad av dislokasjon:

• Hawkins type I: udislosert fraktur.
• Hawkins type II: dislosert fraktur med subluksasjon/luksasjon i subtalar ledd.
• Hawkins type III: dislosert fraktur i subtalar- og talocruralledd.
• Hawkins type IV:dislosert fraktur med luksasjonstilling i subtalar-, talocrural og talonavicular ledd.

Illustrasjonen er hentet fra radiologykey.com

Reponering av frakturluksasjoner bør gjøres så snart som mulig,men krever oftest full narkose og muskelrelaksasjon.Det er derfor ikke aktuelt å gjøre gjentatte forsøk på å reponere disse på Skadepoliklinikken.Ikke sjelden må det gjøres åpent.

Konservativ behandling

• Udisloserte collumfrakturer (Hawkins type I) behandles med avlastning og ankelgips i 8 uker. Man tillater kun touchbelastning.
• Udisloserte eller lite disloserte frakturer (< 2 mm) i laterale process, caput, corpus eller bakre process behandles med gips og avlastning (kun touchbelastning) i 6–8 uker.
• Oppstart fysio når gipsen fjernes.

• Åpne skader og frakturluksasjoner krever umiddelbar behandling og innlegges akutt. Sørg for hastetransport.
• Disloserte frakturer (2 mm eller mer) i caput, corpus eller bakre prosess bør i utgangspunktet opereres.
• Ved mistanke om udislosert fraktur eller usikkerhet vedrørende frakturutbredelse innlegges pasienten for nærmere kartlegging med CT.
• Frakturer i laterale process med omfattende knusning eller dislokasjon over 2 mm anbefales operert. Større fragment fikseres, mens små fragment fjernes. Pasienten kan vente hjemme i påvente av operasjon/vurdering av operasjonsindikasjon.

• Kontroll med røntgen og overgang til sirkulær gips etter 10–14 dager.
• Videre kontroll 6–8 uker etter skade med gipsfjerning og avsluttende rtg. Pasientene sendes opp til fysioterapeut for instruksjon i øvelser.

• Nedsatt bevegelse og posttraumatisk artrose spesielt i subtalar ledd.
• Avaskulær nekrose av talus er vanlig ved disloserte frakturer i collum tali. Ved Hawkins type IV er risikoen for avaskulær nekrose 100 %.