Barneanestesi ved ØNH-kirurgi

Inngrep

Paracentese med innlegging av dren, adenotomi, tonsillektomi/tonsillotomi, korreksjon av utstående ører, myringoplastikk, kolesteatom, parotidektomi, andre øre-inngrep, hørselsprøve, div. nese-, gane- og bihulekirurgi og halsinngrep(sjelden hos barn).

Henvisende leger skal sørge for at oppdaterte opplysninger foreligger i DIPS, hos ellers friske barn (det er de aller fleste) skal opplysningene ikke være eldre enn 1 år. Opplysninger som er "godkjent" er:

1. Komplett utfylt narkoseskjema som finnes i DIPS, dvs inkludert høyde/vekt, relevant klinisk informasjon og undersøkelse.
2. Poliklinisk notat som inneholder de samme opplysninger: informasjon om allergier, medikamentbruk, høyde/vekt samt kort relevant klinisk undersøkelse.
3. Vanlig innkomstjournal.
4. Godkjent skriv fra henvisende lege med opplysningene som nevnt ved narkoseskjema.

Previsitt

Mange pasienter vurderes dagen før operasjonsdagen på "papir", noen pasienter kommer til pre-operativ samtale hos kirurg på pre-pol i Glasblokkene der de også får snakke med anestesilegen. ØNH-operasjonsprogrammet er enormt dynamisk, mange pasienter som melder seg syk dagen før eller ikke ønsker å komme av andre årsaker. Innimellom må vi også stryke pasienter av anestesimessige årsaker. Dette kan av og til føre til at noen pasienter ikke er tilsett før operasjonsdagen. Disse barn skal godkjennes av både operatør og anestesilegen før de blir tatt inn på operasjonsstue.

Luftveisinfeksjoner

Svært mange pasienter på ØNH-DKE er ofte plaget med ØLI. Pasienter bør strykes ved feber/produktiv hoste/slimlyder ved stetoskopi. Ellers gjøres det en individuell vurdering av pasientene dersom de har hatt luftveisinfeksjon siste uken før planlagt operasjon i narkose.

Blodprøver

Hb, blodtype og antistoffscreening trenger ikke foreligge før tonsillektomi på pasienter over 3 år i ASA klasse 1 og 2.

Kardiologisk tilsyn

Barn med nyoppdaget bilyd, barn med kjent hjertefeil som eventuelt ønskes operert poliklinisk.

Premedikasjon

Barn til dagkirurgi som er særlig engstelig ved ankomst prepol før operasjon kan etter telefonisk avtale med anestesilege (972513) få standard sederende premedikasjon: Midazolam 0,4-0,5mg/kg per os. Maks 12mg.

Audiometri

Som regel ikke samarbeidende barn. Ofte maske-innledning, deretter overgang til propofolinfusjon, alfentanil og larynxmaske, evt. selvpustende. Ikke smertefult, trenger ikke opioider etter sikring av luftvei om det kun skal gjøres audiometri.

Adenotomi

Luftvei

Preformert tube, ventrikkelaspirasjon og svelgtampong

Innledning

• Propofol 3-5 mg/kg i.v. bolus.
• Remifentanil 3µg/kg i.v.
• Evt. Rocuronium 0,6-1mg/kg iv (ved ikke tilfredsstillende intubasjonsforhold med propofol og remifentanil alene).
• Fentanyl 2 µg/kg i.v. gis når kirurgien starter (til postop. smertelindring).
• Atropin 0,01–0.02 mg/kg iv., maks. dose 0,5 mg på indikasjon.

Vedlikehold

• Propofol 15 mg/kg/time initialt med gradvis reduksjon styrt av klinikken. Husk at Remifentanil gir redusert behov for Propofol!
• Paracetamol 15-20 mg/kg i.v.
• Evt. Ketorolac 0,3mg/kg i.v. (om ingen kontra-indikasjoner)

Tonsillektomi/Tonsillotomi

Luftvei

Preformert tube, ventrikkelaspirasjon og svelgtampong

Innledning

• Propofol 3-5 mg/kg i.v.
• Remifentanil 3µg/kg i.v.
• Evt. Rocuronium 0,6-1mg/kg iv (ved ikke tilfredsstillende intubasjonsforhold med Propofol og Remifentanil alene)
• Fentanyl 3 µg/kg i.v. gis når kirurgien starter (til postop. smertelindring)
• Atropin 0,01-0.02 mg/kg iv., maks. dose 0,5 mg på indikasjon

Vedlikehold

• Propofol 15 mg/kg/time initialt med gradvis reduksjon styrt av klinikken. Husk at Remifentanil gir redusert behov for Propofol!

• Paracetamol i.v. til en totaldose på 15-20mg/kg.
• Ketorolac 0,3mg/kg i.v. (om ingen kontra-indikasjoner).

Paracentese og dren hos barn

Luftvei

Maske, ev. larynxmaske

Innledning

• Alfentanil 15 µg/kg iv.
• Propofol 3–5 mg/kg iv.
• Evt. atropin 0,01–0.02 mg/kg iv., maks. dose 0,5 mg

Vedlikehold

• Propofol 20 mg/kg/time
• Alfentanil 10-15 µg/kg iv.

Auris alatae

Luftvei

Preformert tube, ventrikkelaspirasjon og svelgtampong

Innledning

• Propofol 3-5 mg/kg i.v.
• Remifentanil 3 µg/kg
• Evt. Rocuronium 0,6-1mg/kg iv (ved ikke tilfredsstillende intubasjonsforhold med Propofol og Remifentanil alene)

Vedlikehold

• Propofol 15 mg/kg/time initialt med gradvis reduksjon styrt av klinikken. Husk at Remifentanil gir redusert behov for Propofol!
• Paracetamol i.v. til en totaldose på 15 mg/kg.
• Toradol 0,3mg/kg i.v. (om ingen kontra-indikasjoner).

Operasjon for auris alatae gir lett kvalme. Gi Ondansetron 0,1 mg/kg (maks. 4 mg) 20 min før anestesiavslutning.

Retningslinjer for væskebehandling og erstatning av blodtap

Væskebehandling

• Ringer-acetat peroperativt

Blodtap hos barn

• Estimert blodvolum er ca. 70–80 mL/kg.
• Blodtap < 15 % erstattes med Ringeracetat, >15 % erstattes evt. med kolloider eller albumin 40 mg/mL eller blod. Beslutning tas av ansvarlig overlege etter totalvurdering av situasjonen. Hb >7,0 g/dL aksepteres hos ellers friske barn i god allmenntilstand.

Øvrige inngrep følger stort sett samme retningslinjer som de øvrige.

Standard liggetid på post-operativ er 2 timer etter adenotomi, tonsillektomi og diverse nese/øre-operasjoner. Barn til pc/dren og andre kortvarige inngrep i maskenarkose kan gå etter en time. Tonsillektomipasienter observeres videre på post i 2 timer før hjemreise (eller innleggelse ved lang reisevei). Kirurg skriver ut resept på smertestillende medikamenter.

Postoperativ smertebehandling

Paracentese med innlegging av dren er lite smertefullt, gi evt. Paracetamol.

Adenotomi krever normalt ikke NSAID. Paracetamol og evt. morfin er tilstrekkelig.

Forøvrig brukes en kombinasjon av følgende medikamenter:

Paracetamol i.v.:

• 15-20mg/kg x 3-4.

Nurofen (ibuprofen) mikstur (maks. 30 mg/kg/døgn)

• Barn >10kg (1 år) til < 50kg (12 år): 5-10mg/kg x 3.

Alternativ for større barn

Voltaren (diclofenac)

• Barn > 6 år: Voltaren 25 mg tbl. x 2.
• Barn > 50 kg: Voltaren 50 mg tbl. x 2

Ketorolac

• Barn >3mnd og < 12 år: 0,3mg/kg i.v. x 2-3

Opioider

• Morfin 0,05–0,1 mg/kg iv. til effekt

Postoperativ kvalmebehandling

• Ondansetron 0,1 mg/kg iv., maks. 4 mg.

Postoperativ uro

Dersom barn postoperativt er agitert og ikke lar seg roe etter to doser morfin i.v. vurderes disse av postop. sykepleier sammen med anestesilege for behandling med Catapressan. Dosering 1-2 µg/kg i.v. Kan gjentas én gang.

Før utskrivning til hjemmet skal pas. være sirkulatorisk og respiratorisk stabil, kunne stå på beina og ikke ha behov for intravenøs smerte- og/eller kvalmestillende behandling.

Barn som har hatt blodtap >15 % av estimert blodvolum vurderes innlagt.