Anatera og Gliolan ved cerebral tumorkirurgi

Gliolan og Anatera er en fargefluorescens og et diagnostisk hjelpemiddel ved nevrokirurgiske tumoroperasjoner for å visualisere malign vev ved høygradig gliom. Begge medikamentene akkumuleres i tumorvev og fluorescerer.

Maksimere tumorreseksjon samtidig som man forsøker å minimere skade på viktige hjernefunksjoner.

Hvilket medikament som benyttes avhenger av tumortype og individuelle vurderinger.

Administrasjon og virkemekanisme:

Anatera (FluoresceinNatrium) brukes som en uspesifikk tumormarkør ved at akkumuleres i ekstracelluærrommet i områder hvor blod/hjernebarrieren er ødelagt. Dette gjør det mulig for kirurger å identifisere tumorvev ved hjelp av spesialiserte lysfiltre under operasjonen.

Praktisk: 

Anatera 100 mg/ml injeksjonsvæske. Medikamentet tas med fra sengepost, forordnes av kirurg, og gis i forbindelse med innledning til anestesi. Anestesilege skal være tilstede på grunn av fare for allergisk reaksjon. Typisk dosering 3-5 mg/kg (250 - 300 mg). 

Settes fortrinnsvis i en stor vene, skal ikke gis i lange treveiskraner.

Skal ikke administreres i samme infusjonsslange som andre injeksjonsløsninger med sur pH (spesielt antihistaminer). Obs ekstravasal injeksjon.

Skyll IV-kanyler før og etter injisering av legemidler med NaCl (0,9 %) for å unngå fysiske uforlikelighetsreaksjoner.

Skal ikke oppbevares, og kasseres etter bruk.

Forsiktighetsregler utvises ved:

· hjertesykdom eller diabetes mellitus

· nedsatt nyrefunksjon.

· Samtidig bruk av betablokkere.

Allergiske reaksjoner på Anatera 100 mg/ml injeksjonsvæske kan føre til et brått blodtrykksfall. Dette kan være større hos pasienter som tar betablokkere (som for eksempel atenolol, sotalol, propranolol, metoprolol, bisoprolol).

Samtidig bruk med betablokkere kan gi anafylaktiske reaksjoner og vil kunne redusere den vaskulære kompensasjonsreaksjoner på anafylaktisk sjokk, og redusere effekten av adrenalin ved kardiovaskulær kollaps.

Gliolan pulver til mikstur, oppløsning 30 mg/ml.

Gliolan ( 5-aminolevulinic acid, 5-ALA) omdannes den via hemsyntesen til protoporfyrin IX, akkumuleres i tumorvev og aktiveres/fluorescerer under blått lys.

Prakisk: 

Administreres oralt før kirurgi på sengepost (typisk 20 mg/kg 2-4t før kirurgi). 

Potensielle bivirkninger:

• Etter administrering bør en unngå eksponering av øyne og hud for sterke lyskilder (f.eks. operasjonslamper, direkte sollys eller kraftig, direkte innendørsbelysning) i 24 timer.
• Obs administrering av andre fototoxiske stoffer: tetracykliner, sulfonamider, fluoroquinoler.
• Blodtrykksreduksjon ‐ gjelder særlig pasienter med kjent sirkulasjonsforstyrrelse.
• Kvalme, oppkast og diaré – obs dette i forbindelse med innledning til anestesi.