Generelle rutiner

Alle pasienter, akutte som elektive, skal informeres om planlagt og utført behandling, herunder forventet resultat, risiko og potensielle komplikasjoner. Legen skal dokumentere at informasjon er gitt og spesifi- sere denne. Ved ikke samtykkekompetente pasienter skal pårørende informeres tilsvarende. Epikriser og polikliniske notater, inkludert elektive innleggelsesjournaler, kan sendes pasienten for ytterligere å sikre god informasjon.

Operasjonsfeltet skal markeres av operatøren på forhånd. Markeringen gjøres med ”permanent” tusjpenn før pasienten tas til operasjonsavdelingen og bør signeres med operatørens initialer.

Operasjonsmedling skal oversees og godkjennes av operatør før operasjonsstart. Det er viktig at korrekt operasjonskode benyttes, eksempelvis skal koden ORU TØ benyttes for alle traume pasienter. Operasjonstype er knyttet opp til hentekortene til operasjonssykepleierne, det er derfor viktig at riktig kode samsvarer med planlagt inngrep. «ORU TØ Annen prosedyre» skal kun brukes ved sjeldne og sære tilfeller. Husk «ORU TØ Flere prosedyrer» når det er relevant. Bruk merknadsfeltet «info fra operatør» til å liste opp flere operasjonstyper evnt tilleggsinfo til operasjonssykepleierne. Team-koden «ORUØHUS» skal benyttes som standard ved alle pasienter. I tillegg skal diagnose, hovedoperatør, leiet, operasjonsside, og smitte alltid føres inn i operasjonsskjema. Det er operatørs ansvar at det er krysset av på «antibiotika profylakse» i oppmeldingssjema og at inngrepet ikke starter før adekvat tid har gått før korrekt antibiotika har gått inn (15min Cefazolin/30min Klindamycin). Dersom det ikke skal gis antibiotika (eks ved prøvetagning), anbefales det at dette står konkret skrevet i medikamenter feltet. Når samtlige preoperative rutiner er ferdigstilt, kan pasienten klareres for kirurgi. Dette gjøres i «merknadsfeltet» hvor man skriver «klarert kir» + legens initialer. Først da kan anestesi gjøre sin preoperative vurdering av pasienten. Husk å melde fra på telefon til operasjonssykepleier ved endringer i operasjonsprogram/operasjonstype.

En operasjonsbeskrivelse skal følge følgende mal (kan fravikes i spesielle tilfeller):

• Operatøren(e)s navn
• Diagnosekode som utløser operasjonen og prosedyrekode(r)
• Bakgrunn og indikasjon (inkludert hva som er gitt av pasientinformasjon)
• Tilgang og prosedyre (beskrivelse av selve inngrepet)
• Prøvetaking (prøver tatt til bakteriologi, histologi )
• Adjuvans (antibiotikaprofylakse, tromboseprofylakse, tetanusprofylakse )
• Videre plan (mobilisering og belastning, -kontroll, suturfjerning, kontrollopplegg etc.) Hvis operatøren er usikker på den postoperative behandlingen, lages planen i samråd med overordnet lege og tilføyes senest neste dag.

Epikrisen skal som hovedregel produseres før pasienten forlater avdelingen og pasienten kan få kopi av denne. Ved overflytning til annen institusjon skal epikrisen alltid foreligge. Epikrisen må som et minimum inneholde informasjon om:

• Hoveddiagnose, bidiagnoser og prosedyrer (kun relevante, med behandlingsmessige konsekvenser)
• Bakgrunn for innleggelsen
• Gitt behandling og forløp av denne (ev. med kopi av beskrivelse)
• Videre plan (belastning, kontroll, suturfjerning )
• Medikamenter ved utskrivelsen